基层医生提问，专家在线解答（三）

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偶然：中药灌肠
【专家解答】您好！非常感谢您的提问！中药灌肠毒副作用小，已在临床使用多年，是一个比较好的给药途径。中药灌肠主要是通过肠壁吸收药液，药液通过肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用。
中药灌肠需注意一下几个方面：
1、严格无菌操作。灌肠用的输液皮管每次换1根，导尿管（或小肛管）灌完1次后可用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗凉干备用，或煮沸30分钟凉干备用。
2、灌肠时间的选择。应选择在临睡前，排空大小便后，肠道保留4小时以上。每天一次为宜，少数患者可一天2次。
" o5 d. g3 ]7 A9 ~" |% a% K) M) \3、灌肠液温度。灌肠液温度应在38~40度，冬天需加温，患者自己用手掌跟部测试一下以不烫手为宜，避免因寒冷刺激肠蠕动影响药物保留时间。
4、灌肠体位及方法。患者取左侧卧位，两膝屈曲，臀下垫一塑料布保护床褥，插管深度15~20厘米，导尿管前端用肥皂水或石蜡油润滑，术者带一次性手套。
5、灌肠速度调节滴速为50~60次／分钟，速度不能太快，否则影响在肠道保留的时间。
4 O$ f( V) o0 w) |2 y6 {6、导管闭塞的处理。滴入时如出现闭塞，液体进不去，可转动肛管或将肛管稍拉出一点，或摇动灌肠液以免药液沉渣闭塞导管。
" b2 c1 P; S4 B% b7、灌肠结束后的处理。将肛管轻轻拉出，臀下垫1个软枕，俯卧30分钟后再改变体位，以防药液外流。
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4 N5 S* E T3 X2 p3 R! B杨广阔：我们村昨天前天有人被蜜蜂多处蜇伤，症状头痛、恶心、呕吐、头晕、乏力、局部疼痛，怎么处理？
% s6 B/ C- c2 [- L. H4 j" c. O# @【专家解答】您好！感谢您的提问！基层多蜜蜂，常有蜜蜂蜇伤事件，如何更好地应对蜜蜂蜇伤事件，确实需要好好研讨。针对您所描述的患者症状，现提出以下几点治疗建议，供您参考：
1、蜜蜂蛰伤可用弱碱性溶液（如2-3%碳酸氢钠、肥皂水、淡石灰水等）外敷，以中和酸性毒素；
( `% H9 r8 e7 |, e" F% R2、黄蜂蛰伤则需要弱酸性溶液（如醋、0.1%稀盐酸等）中和。
3、蜇伤后要首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。在家也可以用小针挑拨或胶布粘贴法取出蜂刺，但不要挤压。蜜蜂蜇伤后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不易折断毒刺。
4 @( n7 ~7 h* f$ e9 Z: n* m4、局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水，也可用5%～10%碳酸氢钠溶液冷湿敷可减轻疼痛，或用季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处。民间用鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处，有较好的消炎止痛作用。
5、若疼痛明显，取1%盐酸吐根碱水溶液3mL,加2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射，可很快止痛消肿。
6、局部症状较重者可采用火罐拔毒和局部封闭疗法，并予以止痛剂或用抗组织胺药。也可根据当地药源选用中草药外敷，如解岗松、瓦松也甘草、大青叶加薄荷叶、两面针皮加单根木根、三亚苦叶、半边莲、紫花地丁等，可任选一种捣烂外敷。也可用蛇药片加水少许研成糊状外敷。剧痛时可皮下注射吗啡或杜冷丁或普鲁卡因封闭。
$ o8 u$ k4 ^& |7、如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质固醇，也可服用季德胜蛇药片。
8、出现全身症状（如心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状）的严重病人应去医院治疗。
9、有全身症状者，根据病情予以不同处理。症状轻者对症治疗或输液，10%葡萄糖酸钙静脉注射；过敏反映者，应迅速用肾上腺皮质素、抗组织胺药；发生血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化药液，并适当补液量以增大尿量，并可采用20%甘露醇等以利尿；如以少尿或无尿，则按急性肾功能衰竭处理，对休克者要积极抢救；对群峰蛰伤或伤口感染者，应加用抗菌药物。
10、若蛰伤部位多，出现酱油色尿，并出现多器官损害，可行血液净化治疗。

! a: e1 V7 g# O' N" r# W: D3 C! f* R环：功能性出血谁有高招
% i- } a. q; u( ^【专家解答】您好！感谢您的提问！针对您所提的问题，现以下治疗建议，供您参考：地榆250克，陈醋500克。每日一剂，煎服。(疗程最短两天,最长十天)。
2 G& o3 t( t+ F: g" `& z功能性子宫出血常见的原因是：子宫内膜在雌激素的持续作用下过度增生，随后，发生内膜不完全、不规则脱落，引起出血。例如，多囊卵巢综合征，患者的黄体生成激素分泌过量，卵巢产生的雄激素增多，一部分转换为雌激素。如果没有排卵，雌激素没有足够的孕激素支持，影响下降，引起子宫异常出血。阴道出血常常不规则，时间拖延，量增多。应做血液检查，了解失血的程度。

虎哥：请问治疗手足口病的用药配方
$ w, m0 k2 N& J7 H) G& v【专家解答】您好！感谢您的提问！手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
儿童直肠给药配伍方案：
: z+ [: o, h4 ?' T- \4 Z9 \海立新注射液2ml+盐酸林可霉素注射液+利巴韦林注射液。每天2次，7天治愈。
喷雾配伍用药：
海立新注射液+利巴韦林注射液+灭菌注射用水（加入喷雾小瓶）。用法：口腔喷雾。每3小时喷一次，每次3下，口腔、鼻腔各喷一下。
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星夜：【1】感冒、咳嗽、有痰、气管有炎症用什么样的配方！谢谢！
/ |4 Y: K" g8 J W( `' H, Z【专家解答】您好！感谢您的提问！不知您的患者是成人还是儿童？
% p1 y4 ~) k+ C2 J' @若是成人：用海立新注射液4ml，肌注，每天2次。林可霉素针0.6g，肌注，每天2次。口服盐吗啉胍片，每次2片，每天三次。溴已新片，每次2片，每天3次。乙酰螺酰霉素片，每次3片，每天4次。所有药物饭后口服。用药2-3天。
% x. C( |; f& P( C/ j s- x% p若是儿童，药量请按说明书体重用量使用。
【2】儿童直肠给药用什么方呢？感冒咳嗽、气管有炎症！还有点胀肚！谢谢了
& S0 l- c& i: h6 h, J. O2 Y- J0 j【专家解答】您好！感谢您的提问！
针对您所描述的症状，我们给出儿童直肠给药配伍的建议方案：海立新注射液+利巴韦林注射液+氨溴索注射液。用量请根据儿童年龄体重，按说明书使用。
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陈：一岁以下的地塞米松注射液、抗生素用量多少？用量是按照屁股针的剂量还是剂量都一样？思米达、怎么溶解？
2 J3 O' s% @ H5 U【专家解答】您好！感谢您的提问。
首先要知道一岁儿童的体重。我们先估算一下：
2 t9 m/ n- h. q' w3 E. E# n/ h% u5 W按公斤折算剂量公式：
小儿剂量=每公斤每天(或每次)用药量*体重(千克)
对没有测知体重的小儿可按下列公式推算：
% y* ~7 n8 I: [8 y; V% j+ C/ s* S1～6个月小儿体重(kg)＝月龄×0.6＋3
" `- ?9 {! n) X8 H: u) p7～12个月小儿体重(kg)＝月龄×0.5＋3
; \3 e0 m9 e5 q5 v& q) v4 x8 z地塞米松磷酸钠注射液用法用量：
1 x: o2 o; a# O1 Y2 s& @一般剂量静脉注射每次2-20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12-24小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg，按关节腔大小而定。
对于像地塞米松这种没有标注小儿用量的，按成人60公斤的量进行换算。
" @; |% x, v, u2 ~- O8 h- Y抗生素种类太多了，您没有指明哪一种，无法例举。但均是按药品说明书使用。
静脉输液和肌注的用量，药品会在说明书中告之您。但也能在用法中看得出来。如有些药物，只能输液，或只能肌注，但有些药物，既能输液，也能肌注。
将思密达倒入温开水（指热水变冷了的白开水,这个温水可以饮用,手触摸不冷也不烫,一般在40-60度左右的水）中，搅匀后服用。冲水标准是1袋思密达用50毫升。

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