请您会诊

患者治疗如下：
1紧急吸氧。
2雾化吸入。
3药物治疗：
1）NS 150ml
pn 800万u
2)5%GS 100ml
氨茶碱 0.25
3）5% 100ml
酚妥拉明注射液 10mg
4)NS 100mg
菌必治 3.0
5）5%GS 100ml
参麦 30ml
口服药：
1）喘安 1片 1日3次
2)甘草片 4片 1日3次
3）咳特灵 1粒 1日3次
4）头孢氨苄片 3片1日3次
热忱欢迎各位同仁对我的治疗方案提出意见和建议。我会做追踪报道。

诊断明确、治疗亦能切中要害，先赞一个。
用药方面，青霉素与菌必治同属B—内酰胺类，联用的效果不一定相加，愚意把青霉素换为左氧分两头静点，菌必治可以用到4克。口服再用头孢亦有重复之嫌。
治疗过程中当密切观察病人的反应和生命体征。

回复 3# mengyuangong


我支持安先生的诊断，您可能没看清楚楼主所写的病历， 既往史：“患者既往体质较差，有气管炎，高血压，冠心病史。我传染病史，预防接种史不详，无手术史，无输血史，无药物过敏史。 查体：急性病容，抬肩呼吸， 满肺哮鸣音，心音低钝。不过我同意您要排除心衰的意见。

同意楼主的诊断，但用药个人认为欠妥，有些重复用药，如：氨茶碱与喘安；菌必治与头孢氨苄及青霉素。另外楼主可加用一组化痰药促进痰液排出。
个人认为楼主：1。可将青霉素和氨茶碱两组液体换为氨溴索和细辛脑。
2。减去口服药咳特灵和头孢氨苄换为阿奇霉素 0.5 Qd。
3。其余用药不变。注意观察病情发展变化，防治心衰。
供参考，望跟踪报道！

支持二楼观点

经过3天治疗，现在病人已经明显好转，咳喘减轻，能下床做轻微活动。
查：T36.3 P88次/min R22次./min BP150/90 听诊哮鸣音明显减轻。
治疗用药；稍作调整。菌必治剂量加止4.0。其余不变。

从临床症状及查体可以明确1：慢性支气管炎急发，2：心源性哮喘。治疗可。

病症上我考虑应该是慢支哮喘并发肺气肿，上面用的处方基本可以，但咳特灵可以去掉加必漱平和鱼{}草【我打不出那字】加上点抗过敏药效果好一些！

抗生素用药重复，保留一组菌必治即可。口服药可以全部停掉，雾化用药不详，应该是有化痰作用吧。如果无好转可以考虑静脉应用地米，口服卡托普利，消心痛，利尿剂等等，具体用药需要病情变化随时调整。

我考虑诊断：1慢性气管炎急性发作。2慢性阻塞性肺气肿，治疗方面楼主处理不错。