张仲景临证常用50味药探讨【供交流。勿跟帖】

桂枝

心下悸，主要指心脏的动悸感，但不仅指心悸，而且包括胃脘部、脐腹部的跳动。
大剂量桂枝主要用于治疗气上冲。
桂枝主治气上冲而脉浮缓。1.上冲感。胸膺、腹部有气窒感、胀痛感、甚至气喘，咳逆倚息不得卧；2 搏动感。自觉心胸动悸，按压后舒适；或病人全身出现搏动感或感觉到明显的脐腹部跳动感，即所谓脐筑。心律可见异常。脉浮缓虚，指脉形较大，但缺乏底力，可伴见自汗、恶风，天气并不热，也未服用发汗药物，但尚微微汗出，而汗出又恶风畏寒，关节疼痛、烦燥。
桂枝体质（林黛玉）：患者肤色白而缺乏坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼，笔者称为“桂枝腹”。其人脉浮易得，脉形较大，脉率不数，或有结代。舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，笔者称之为“桂枝舌”，如舌红而坚老者，或舌苔厚腻焦黄者，或舌质红绛无苔者，则桂枝一般不宜用。其人常常易于惊狂、失眠、多梦、烦躁不安，易于出汗、自觉发热而又恶风，以寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现为关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等。
桂枝甘草茯苓（或加大枣，或加五味子，或加白术，或加生姜，或加泽泻白术生姜）主治脐下悸，心下悸，气从小腹上冲胸，气逆，呕吐，目眩等。
桂枝甘草麻黄（或加杏仁、杏仁白术、或加杏仁石膏，或加葛根，或加葛根生姜大枣半夏，或加当归人生石膏干姜杏仁川穹，或加芍药杏仁，或加石膏芍药） 主治发热恶寒、无汗、身痛。
桂枝甘草附子（或加芍药生姜，或加麻黄细辛，或加芍药麻黄生姜白术知母防风，或加白术，或加芍药生姜大枣） 主治身体疼痛、关节曲伸不利、恶风汗出者。
桂枝甘草芍药（或加生姜大枣当归，或加生姜大枣大黄，或加生姜大枣葛根麻黄） 主治自汗出，气上冲、腹痛、赢瘦而悸者。
桂枝甘草柴胡（或加半夏芍药黄芩人参大枣，或加半夏干姜牡蛎恬萎根黄芩，或加芍药枳实） 主治发热或往来寒热、胸肋苦满、关节痛、四肢冷而悸者。
桂枝甘草龙骨牡蛎（或加芍药生姜大枣） 主治惊狂、烦躁、失精、梦交、脉芤动等。
桂枝黄芪芍药（或加甘草生姜大枣）主治身体不仁疼痛、汗出、浮肿、小便不利、脉浮者。
桂枝甘草人参阿胶（或加麦门冬升地黄麻仁大枣， 或加麦门科生姜吴茱萸当归芎 芍药牡丹皮半夏，或加干姜白术） 主治心悸、汗出而闷、脉结代、少腹痛、妇人崩漏不孕、烦热、唇口干燥。
常用配方
1桂枝10克 芍药10克 甘草10克 生姜10克 大枣10枚
主治 气上冲而发热、头痛、自汗、恶风、鼻鸣、身痛、腹痛诸证。
参考病症 出汗异常、虚人感冒、心血管系统疾病、皮肤病、神经系统疾病、骨伤科疾病、过敏性疾病等。
2桂枝10克 芍药12克 甘草5克 生姜3片 大枣12枚 附子10克 主治 恶寒，汗多，心悸动，四肢拘急疼痛者。
参考病症 感冒，过敏性鼻炎，神经痛，关节炎等。
3桂枝10克 芍药15克 甘草3克 生姜3片 大枣6枚 大黄6-10克
主治 上冲而腹痛，便秘，苔厚者。
参考病症 便秘，皮肤病，消化道疾病等。
4桂枝10克 芍药12克 甘草3克 生姜3片 大枣10枚 葛根20克
主治 气上冲而项背强痛者。
参考病症 心脑血管疾病，颈椎病等。
5桂枝6克 芍药10克 甘草3克 柴胡10克 黄芩6克 半夏10 克 生姜3片 大枣10枚
主治 气上冲而胸肋苦满，寒热往来，自汗恶风者。
参考病症 神经系统疾病，胆道疾病，过敏性疾病等。
6桂枝10克 芍药12克 甘草5克 生姜3片 大枣12片 龙骨15克 牡蛎20克
主治 气上冲而失精，自汗盗汗，虚喘，脉芤动者。
参考病症 神经衰弱，佝偻病，贫血等
7桂枝10克 芍药10克 甘草5克 生姜3片 大枣5枚 杏仁12克 厚朴10克
主治 恶风寒，自汗出而咳喘，胸满者。
参考病症 支气管炎，支气管哮喘等。
8 桂枝10克 芍药12克 甘草3克 生姜3片 大枣10枚 黄芪20-30克
主治 气上冲而自法，浮肿者。
参考病症 身痛恶风，自汗黄汗，浮肿者等。
9桂枝10克 芍药12克 甘草5克 生姜3片 大枣12枚 人参10克或党参15克
主治 大汗出后或体质瘦弱，身体痛，脉沉迟者。
参考病症 消化道疾病，心血管疾病等。
10桂枝10克 茯苓12克 大枣12克 甘草6克
主治 心下动悸，气上冲胸，眩晕，不得眠。
参考病症 神经症，心脏病等。
11 桂枝10克 茯苓15克 五味子10克 甘草5克
主治 气上冲而咳喘，眩晕，自汗出者。
参考病症 肺气肿，支气管哮喘，肺气肿，神经衰弱，心脏病等。
12桂枝10克 附子10克 细辛6克 甘草3克
主治 恶风而关节痛，腰腿痛，头痛者。
参考病症 神经痛，关节痛，过敏性鼻炎，支气管哮喘等。
13桂枝 10克 赤芍药12克 丹皮10克 桃仁15克 茯苓12克
主治 少腹部疼痛，或有包块，头痛昏晕，失眠，烦躁，动悸，肌肤甲错者。
参考病症 月经不调，痛经，子宫炎，附件炎，子宫肌瘤，不孕症，习惯性流产等妇科疾病。前列腺肥大，阑尾炎，周围血管疾病等。 待续

白芍

大剂量芍药主要用于治疗腹痛。
芍药主治急痛，尤以脚挛急、腹中急痛、身疼痛为多。胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛、面肌痉挛、膈肌痉挛、脏器平滑肌痉挛等均属这种疼痛，患者常诉说下肢肌肉疼痛，步履困难，或下肢深部肌肉的酸胀不适。笔者称之为“芍药足”。芍药证多见于体型偏瘦，肌肉坚紧，舌质不淡胖者。若肌肉松柔、一身黄肿、舌胖而有齿痕者，就应慎用芍药。
芍药枳实（或加柴胡甘草，或加柴胡黄芩半夏生姜大枣大黄，或加厚朴大黄麻子仁杏仁） 主治腹痛，大便硬。
芍药黄芩 主治下利伴心中烦、脉数者。
芍药甘草桂枝(或加生姜大枣当归，或加生姜大枣大黄) 主治自汗出、气上冲、腹痛、赢瘦而悸者
芍药甘草附子（或加附子，或加附子干姜）主治脚挛疾，腹痛，恶寒，脉微欲绝者。
芍药桂枝黄芪（或加生姜大枣） 主治身体不仁疼痛、汗出，浮肿，小便不利，脉浮者。
芍药当归川穹（或加阿胶甘草艾叶地黄，或加茯苓白术泽泻，或加白术黄芪，或加甘草桂枝人参阿胶麦门冬生姜茱萸牡丹皮半夏） 主腿痛、月经不调。
芍药附子白术茯苓（或加生姜，或加人参）主治关节痛，腿痛，恶寒，眩悸，自利，脉沉者。
3．甘草
甘草与大枣、生姜、人参同用，所治的呃逆、暴吐，当属大病之后或吐利之后，呃逆干呕频频而食欲不振、口干无津者。
大剂量甘草与各主治药物合用，用于治疗下利不止，吐涎沫不止，小便数 ，自汗出等体液丢失以后出现的种种症状，如配桂枝、黄芩治心下痞；配芍药治脚挛急；配干姜治吐逆烦躁；配桂枝、人参治心下痞硬；配桂枝、地黄、阿胶等治脉结代，心动悸。
药证发挥
1单味甘草主治咽痛。指咽喉的疼痛，多伴有干燥感、热灼感，局部多充血、红肿。其人必定体质瘦削，身热易汗、舌质红者。体型黄肿者，虽有咽痛、咳吐浊痰的主诉，也不可轻易使用甘草。
2复方主治气液不足诸证。故《伤寒论》中甘草常与石膏（100%——括号内为石膏剂中甘草的出现率，下同类推）、龙骨（100%）、桂枝（95%）、大枣（90%）、生姜（87.1%）、芍药（81.8%）、柴胡（85.7%）、人参（77.2%）、干姜（70.8%）、茯苓（66.6%）、附子（65.2%）等同用以主治各咱复杂的病证，而与攻下通便、清热泻火的大黄（14%）、枳实（14.%）、山栀（25%）、芒硝（33.3%等则较少配伍使用。可见甘草多用于气液不足之证。
3主治杂病的躁、急、痛、逆诸证。此躁，为情绪不安定，变化无常、烦躁、多动，如甘麦大枣汤证的脏躁。此急，为急迫、挛急、拘急之证，此痛，为一种挛急性、绞窄样、紧缩怀的疼痛，多见于形瘦肤枯、舌淡脉细者。如体胖浮肿、舌胎厚腻者，甘草应慎用，不可过量，否则易于出现胸满、浮肿加重、头晕等。
4配伍麻黄、石膏、龙骨等。石膏剂、龙骨剂则百分百地与甘草同用，是否两者配有利矿物药中有效成份的吸收作用？
常用配方
1甘草5g 桔梗6g 主治咽痛，咳吐浊痰，或胸痛者。
参考病症状 咽喉炎、支气管炎等
2甘草6g桂枝10g 主治 心下悸，欲得按，气上冲者等
参考病症 心血管疾病，神经衰弱。
3甘草3-6g芍药 芍药15-30g 主治理脚挛急，腹中急痛者。
参考病症 各种肌肉痉挛性疾病、周围血管病、神经痛、痛经、阳痿、不宁腿综合征等。
4甘草3g 干姜6-10g 主治吐涎而不渴，苔滑者。
参考病症 中阳补足之消化系统疾病，呼吸系统疾病等。
5甘草3g 麻黄6g 主治浮肿而恶寒无汗者。
参考病症呼吸系统疾病，急性肾炎，关节病等。
6甘草10g 黑豆或绿豆50g 主治 服麻黄、半夏、乌头、附子诸药后出现烦乱、悸动、舌麻者。
参考病症 药物中毒等
7甘草3-10g 小麦30g 大枣10-20枚
主治 神情恍惚，无故哭笑，消瘦，舌淡，脉细者。
参考病症 癔病、精神病、神经衰弱等
8灸甘草6-12g 人参10g或党参15g 麦冬12g 地黄20-30g阿胶10g 桂枝10g 生姜3片麻仁12g 大枣15枚 主治过汗、失血或慢性消耗性病症所致的脉结代，心动悸等。
参考病症各种心血管疾病、心肌病等。待续

4大枣

透卫入营，滋阴血补表阳。大枣配甘草主治动悸、脏躁；配生姜主治呕吐、咳逆；配泻下药可保护胃气。凡动悸者，脏躁者，多形体瘦弱，舌淡脉细，皆可用之。

5麻黄

麻黄能发汗，若配合桂枝，则发汗的功效果更为明显。而“脉微细”之人则配附子，其发汗力量稍弱。
麻黄主治无汗而肿，兼治喘、身痛、身黄。所谓里水。形肿是仲景使用麻黄的重要指标。无汗而肿，不仅仅是即时的一过性的症状，而且还包括了体质因素在内。“湿家”多麻黄证，使用麻黄剂的机会也是比较多的，“麻黄体质”即容易出现麻黄证的体质类型：患者面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙，具浮肿倾向。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热：易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。舌体较胖，苔白较厚，脉浮而有力。麻黄体质平素恶寒多汗者，虽有咳喘、身痛、黄疸等，也不可轻易合用麻黄剂。否则会导致心悸动，汗出过多等副作用。
麻黄桂枝甘草 （或加杏仁，或加杏仁白术，或加杏仁生姜大枣石膏，或加葛根生姜大枣半夏，或加芍药杏仁生姜大枣，或加石膏芍药生姜大枣）主治发热恶寒，无汗，身痛。
麻黄附子甘草 主治恶寒无汗，或自汗恶风，关节疼痛，浮肿，脉沉者。
麻黄杏仁甘草（或加苡仁，或加生姜大枣连翘赤小豆）主治咳喘胸满，并可用于湿家身痛和发黄。
麻黄石膏甘草（或加生姜大枣，或加桂枝杏仁生姜大枣，或加杏仁麻黄芍药桂枝干姜细辛五味子半夏）主治汗出烦躁而喘，或汗出而一身尽肿，或发热无汗而烦躁者。
麻黄干姜细细辛五味子半夏（或加射干紫苑款冬花大枣，或加石膏厚朴杏仁小麦，或加半夏芍药桂枝甘草）主治咳喘而恶寒不渴者。
麻黄附子细辛（或加桂枝生姜大枣）
麻黄黄芪甘草 主治 关节疼痛，汗出身重而肿者。、
常用配方
1麻黄6克 杏仁10克 甘草3克
主治 鼻塞，恶寒头痛，无汗而喘满者
参考病症 支气管炎、支气管哮喘等。
2麻黄6克 附子10克 细辛5克
主治 无汗恶寒，身体疼痛，脉沉者。
3麻黄6克 附子10克甘草3克
主治 恶寒无汗，微发热，精神萎靡，脉沉者、。
参考病症 感冒、心血管病、关节痛、浮肿等。
4麻黄6克 杏仁10克 甘草3克 桂枝6克
主治 无汗而喘或无汗身痛，脉浮有力者。
参考病症 流行性感冒、关节炎、支气管炎、支气管哮喘等。
5麻黄6克 杏仁10克 甘草3克 石膏15克
主治 喘而微汗出，脉浮数者。
参考病症 肺、支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、皮肤病等。
6麻黄5克 杏仁12克甘草3克 薏苡20克
主治 身痛，无汗，浮肿者。
参考病症 感冒、关节痛、支气管炎、支气管哮喘、皮肤病等。
7麻黄5克 甘草3克 干姜10克 细辛6克 五味子10克 桂枝 10克 半夏10克 芍药10克
主治 咳喘而浮肿，且痰涎量多而清稀者。
参考病症 过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、花粉症等。
8麻黄5克连翘12克 杏仁12克 赤小豆30克 桑白皮10克 甘草3克 生姜3片
主治 身黄，浮肿，小便不利
参考病症 皮肤病，肾炎，黄汗，风湿热等。
9麻黄6克，黄芪30克 白术15克 防己12克 甘草3克 生姜3片 大枣10枚
主治 汗出面肿兼喘者。、
参考病症 过敏性鼻炎，肾炎，皮肤病，浮肿等。
10麻黄6克 乌头10克 黄芪20克 芍药15克 甘草3克
主治 骨节肿痛甚剧，四肢厥冷而脉沉者。
参考病症 关节炎，神经痛，寒疝腹痛等。

6附子

“脉沉微”，点出干姜附子的关键指征。通脉四逆汤组成与四逆汤相同，仅干姜倍之。附子、干姜、甘草同用的主治皆为严重的腹泻、呕吐、大量出汗后，患者出现脉沉微、脉不出、脉微欲绝、脉沉、脉弱、脉迟者；四肢厥冷、拘急疼痛者。附子与麻黄同用，主治无汗发热而脉沉者。大剂量附子多用于痛症。附桂同用，可治身体烦疼，合芍药，有能治汗出不止、四肢挛疾。
附子主治脉沉微与痛症。脉沉微，指脉形极细极微，按之如游丝，似有若无，或脉沉不出，重按之骨方得，或脉突然变得浮大而空软无力，此为附子证的特征，笔者称之为“附子脉”。此脉多见于大汗、大下之后体质虚弱者，或痛痹而痛者。脉象沉微最为重要。附子证决无恶热、口渴诸证。患者多面色晦暗或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多思卧困重，即《伤寒论》所以“少阴病之为病，脉微细，但欲寐”所描述的状态。无以上指征时，附子的使用要谨慎，不可过量，并应配合甘草、干姜、生姜等久煎1小时以上，以减轻附子的毒性。

附子白术甘草 主治头重眩身体疼而脉虚者。
附子甘草桂枝（或加芍药生姜大枣，或加生姜大枣麻黄细辛，主治身体疼痛，关节曲伸不利，恶寒自汗
附子麻黄甘草 （或加黄芪芍药，或加石膏生姜大枣）主治恶寒无汗、或自汗恶风，关节疼痛，浮肿，脉沉者。
大黄附子（或加强辛，或加黄连黄芩） 主治腹痛而恶寒自汗者。大黄附子汤主治胁腹痛，附子泻心汤主治心下痞，而复恶寒，汗出者。
附子干姜（或加蜀椒，或加人参吴茱萸，或加猪胆汁） 主治下利、脉微、胸背痛。
附子（乌头）细辛苦（或加茯苓半夏；或加麻黄；或加大黄）主治身体痛或腹痛而恶寒、脉沉者。
附子薏苡仁（或加败酱草） 主治胸痛不止及肠痈腹痛。
常用配方
1附子10克 干姜10克 甘草3克
主治伴有消化道症状的脉微欲绝，四肢厥冷，下利清谷者。
参考病症 休克、消化道疾病、心血管疾病、关节炎。
2附子10克 芍药30克 甘草3克
主治 恶寒，四肢拘急，难以屈伸者。
参考病症 坐骨神经痛、骨关节痛等。
3附子10克 麻黄6克 细辛5克
主治 无汗恶寒，身体疼痛，脉沉者。
参考病症 感冒、坐骨神经痛、关节痛、心血管病等。
4附子10克 大黄6克 细辛5克
主治 胁腹痛剧，便秘而恶寒，舌苔白厚者。
参考病症 神经痛，习惯性便秘，胆道疾病，泌尿道结石，咽喉炎，疝气，附睾炎等。
5麻黄6克 附子10克 甘草3克
主治 恶寒无汗，微发热，精神萎靡，脉沉者。
参考病症 感冒，心血管病，关节痛，浮肿等。
6附子10克 桂枝10克 芍药10克 甘草3克 生姜3片 大枣10枚
主治 恶寒，多汗，心悸动，四肢拘急疼痛者。
参考病症 感冒，关节痛，过敏性鼻炎，植物神经功能紊乱等。
7附子10克 白术12克 芍药 12克 人参10克 茯苓12克
主治 背恶寒，身体痛，手中寒，骨节痛，脉沉者。
参考病症 关节炎，腰椎病，肾炎等。