心衰基层用药吗？

昨天夜里1.00电话响起，快点来病人憋气的不行。我急忙赶到，女58岁左右，有哮喘史，糖尿病，冠心病，一看端坐呼吸，两肺哮鸣音并不显著，心律很乱，听诊不清。脉搏紊乱，病人呕吐，考虑急性心衰，让家属打120，用点速尿，喘定（远方亲戚），怕出现意外，期间心理很纠结，最终还是等120到来，心理真不是滋味，同行你们用不用药呢?

心衰病人我一般不用药，风险太大，再说这不是我们基层医生能管的病，现在医患关系这么紧张（即使我们有能力治疗），不是我们见死不救，万一病人在治疗过程中死了，即使不是用药不对，我们跟家属也说不清，哎！现在的社会啊！医生特别是我们基层医生千万要注意自己保护自己，规避风险，大医院的医生出了事有医院罩着，我们呢！

有哮喘史、糖尿病、冠心病；端坐呼吸、两肺哮鸣音不显著，心律不齐，脉搏紊乱，呕吐；应该查血压，脉搏数、呼吸频率，血糖，口唇及肢体未端是否发绀，患者目前的发病原因：肺源性哮喘或心源性哮喘难以区别，如有条件可以做一个心电图，是否有肺型P波？S1Q3T3？ST-T改变？QRS波改变？ f波？RV1+SV5=？RV5+SV1=？等，可以大概确定病因，当然要及时送医院。保持坐位，高浓度吸氧，如果心率不是非常高可以用氨茶碱静脉给药，如果心律不齐、搏紊乱的原因是房颤，可以选择用西地兰静滴（伴有Q、ST-T段改变24小时内不能用）。

魏乐妮响 发表于 2014-7-26 11:35

登录/注册后可看大图

有哮喘史、糖尿病、冠心病；端坐呼吸、两肺哮鸣音不显著，心律不齐，脉搏紊乱，呕吐；应该查血压，脉搏数、 ...

心功能不全只要诊断正确，给予及时恰当的处理，效果还是不错的。相对来说还是比较安全的。

请你说说你诊断急性心衰的诊断依据

女58岁左右，有哮喘史，糖尿病，冠心病，一看端坐呼吸，两肺哮鸣音并不显著，心律很乱，听诊不清。脉搏紊乱，病人呕吐，考虑急性心衰
这种情况 起码了解 T P R BP 如果有条件，在没用药的前提下 可以先吸氧 ；楼主 此刻也是无奈之举 不排除是冠心病急性发作

有哮喘史，端坐呼吸（哮喘发作时也可以是端坐体位），两肺哮鸣并不显著（支气管哮喘重型也可以不显著），并没有听到双肺底出现的水泡音，（不能排除急性左心衰，但也不能确诊为左心衰），心律很乱，脉搏紊乱（最常见是房颤）（急性哮喘可以引起这样的心律失常，当然心脏器质性病变也可以引起这样心律失常），虽然楼主在描述中没有说是左还右心衰，如果是右心衰也会有颈静脉怒张，肝颈静脉回流阳性，下肢水肿这样的描述，这位患者是哮喘急性发作，还是心衰后引起的呼吸困难，从楼主的描述中，难以确认，如果单从给的材料来诊断我更加倾向于哮喘急性发作（危重型）；治疗方面也应该慎重。

如果是还算不错的亲戚或者和家属说明能够进行紧急处理的可以试用甲强龙80mg静推，速尿40mg静推，观察。病情无好转及时上送。另外哮鸣音不显著不排除寂静胸的可能性，也就是哮喘相当危重的表现 ，要随时听诊注意观察。

我倾向于哮喘急性发作