胸腔积液的治疗

女，57岁，间断性咽痒干咳一月余，伴有胸痛，消瘦， 治疗过程：输液用过氨茶碱，头孢噻肟，炎琥宁，左氧氟沙星。口服阿奇，扑尔敏，甘草片，咳特灵，氨茶碱片，这样用了3天，由于患者有胃病很多药物吃后都出现胃肠道反应，所以口服药只是晚上口服了一次，治疗效果也不明显，后来换成头孢比肟，炎琥宁，普通青霉素，口服头孢克肟分散片，克咳胶囊，复方吉梗止咳片，服药几天咳嗽比以前有所减轻，但任有咳嗽偶有胸痛，于是建议去医院照片，和B超。

肺片示：右侧胸腔有少量积液，右肺中下野少许感染性病变。
B超右侧胸腔可探及片状无回声区，最大深度约3.4cm,其下方可探及中低回声及部分中强回声。超声提示：右侧胸腔积液，伴积脓？
做了结核菌试验，结果要2天后才知道。
诊断：胸腔积液 肺结核待查

请问目前的情况需要怎么治疗，另外还应该做一些什么检查。

查明引起胸腔积液的原因是治愈疾病的关键，现在就这个病例做如下回答：
1.引起胸腔积液最常见的病因：
<1>、人型结核杆菌引起的胸膜炎：大部分有结核杆菌感染病史，同时有结核中毒症状和体征，外观为淡黄色，是渗出液；
<2>、恶性肿瘤的胸膜转移：这个比较复杂，一般要查明肿瘤的来源比较麻烦，特征是无明显结核中毒症状和体征，消瘦明显，胸水增加较快，外观大部分呈现血性，为漏出液 ；
<3>、自身免疫性疾病引起：

如果确定有脓可能比较麻烦，感染就比较麻烦，这种情况一般是抗感染后复查胸片，前后做对比。没有好转只能做进一步检查。水比较少，如果能胸穿，建议胸水常规，胸水查结核菌，胸水查脱落细胞三次。肺部CT平扫。抗生素要足量头孢（最好选择对绿脓杆菌有效的）加左氧加替硝唑，三联是真确定有脓的情况下应用。必要时可抗结核试治疗。然后再复查，这个年龄还是先排除肿瘤吧。

首先要确定是炎症性，肿瘤性，还是结核性胸水，还有确定一下是不是包裹性积液，除了做结核菌素试验外，还需要做胸部核磁检查，最好做一下胸水检验，血糖，肝功，肾功，心电图对排除某些疾病有用，检查后在对症治疗

安宁 发表于 2014-7-17 15:29

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如果确定有脓可能比较麻烦，感染就比较麻烦，这种情况一般是抗感染后复查胸片，前后做对比。没有好转只能做 ...

现在没有确定有脓，前段时间输液后症状还是有所减轻，现在只是偶有干咳和胸痛，但胸片和B超的结果提示有积液，所以做了结核菌试验，痰基本没有，所以查痰也是个问题。其他检查暂时没做，只有过两天等结核菌试验有结果了再去。

帮主 发表于 2014-7-17 14:41

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查明引起胸腔积液的原因是治愈疾病的关键，现在就这个病例做如下回答：
1.引起胸腔积液最常见的病因 ...

同意您的看法，有一些细菌性肺炎也可以有少量胸腔积液，也要注意。

医者难当 发表于 2014-7-17 17:10 现在没有确定有脓，前段时间输液后症状还是有所减轻，现在只是偶有干咳和胸痛，但胸片和B超的结果提示有积 ...

刚看了楼主发的短信，我个人意见，不建议你用激素，即使确诊为结核，只有结胸非常严重的程度在抗结核药物基础上考虑使用，现在病因不明确，除了用激素所带来的不良反应外，也很容易掩盖真实病情，甚至是加重病情。我不知道你们结核所的医生建议这样用的根据是什么，也并不是所有结核都主张用激素，只限于重症没招时用。抗感染曾有效，也不排除单纯的肺部感染，有没有查血常规，现在主要是建议到正规医院呼吸科诊疗。肺CT看患者意愿与条件了，我不敢给你保证能查出什么，有的时候和阅片人的技术也有关系，但是这个断层肯定比胸片好的多，在诊断肺部肿瘤上有一定的临床价值。我的意见不是痰查结核菌，是胸水查常规，结核菌，脱落细胞，当然水比较少就看能不能抽了了，如果有脓，很难抽，但抽出来一目了然是不是脓，加替硝唑的目的是因为有脓的一般比较“臭”，合并厌氧菌感染的多见。这只是经验用药，就算能诊穿，也不一定就能查出来，比如脱落细胞，查不到也不能排除癌，但查到就一定是。不查又没有更多的办法，所以临床上反复抽反复查的也不少，我们只是总要先排除最重的，所以才麻烦些，不想做太多检查目前只可以正规抗感染后复查看积液是多了还是少了，表现轻了还是重了。这个年龄的患者不明原因的干咳（刺激性！），不明原因的胸痛，不明原因的胸腔积液，及消瘦。要警惕肿瘤。还有就是反复同一部位发生肺炎情况。当然最常见的还是肿瘤，结核，肺部感染，先从这几种常见病排除。只要确诊，治疗才有方向。

感谢帮我从新编辑的版主。

主要进行病因检查，明确诊断，综合性治疗方能去的满意效果。

安宁 发表于 2014-7-17 19:59

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刚看了楼主发的短信，我个人意见，不建议你用激素，即使确诊为结核，只有结胸非常严重的程度在抗结核药物 ...

今日CT结果：气管，支气管通畅，未见狭窄，双肺上叶及右肺中叶见点结状及絮状密度增高影，以双肺上叶为主，边缘模糊，右肺下叶见条状软组织密度影，肺纹理均匀，走行未见异常，双肺透光度正常，叶间裂无移位，纵隔窗，胸廓形态及密度未见异常，双肺门未见增大，纵隔未见增大淋巴结影。心脏形态未见增大，右侧胸腔少量积液，部分包裹，右侧斜裂增厚。


影响诊断：
1，双肺上叶及右肺中叶感染性病变，建议结合相关检查以除外结核可能。
2，右侧胸腔少量积液，并部分包裹，伴右肺下叶部分肺不张。


血常规：中性粒细胞百分比72，平均红细胞血红蛋白浓度309，（正常值320--360）。其他指标正常。

积液明天才能抽，有结果了在上传。由于不会上传图片所以只有打字了。

医者难当 发表于 2014-7-21 22:10
今日CT结果：气管，支气管通畅，未见狭窄，双肺上叶及右肺中叶见点结状及絮状密度增高影，以双肺上叶为主 ...

这个不能着急了，先抽完水看看能不能确诊再说，目前如果想治疗还是抗感染或者试用抗结核治疗，这个水少并且有包裹性的积液B超定位下穿刺最好。