[病例讨论] 带状疱疹后遗症疼痛的治疗

带状疱疹后遗症疼痛的治疗


患者，女，65岁，发现带状疱疹10天。
10天前患者右臀部发现带状疱疹并往前腹股沟处蔓延，用阿希洛伟软膏及口服阿昔洛伟片1周后，疱痂已干，但右前腹股沟处遗留疼痛不缓解，前来治疗。BP: 140/90mmHg.
处方：
5%GS 250ml
胞磷胆碱 0.75
维生素B6 0.2
Sig : iv drip qd
5%GS 250ml
丹参 20ml
sig: iv drip qd
维生素B12 0.5mg*6
sig: 0.5mg im qd
维生素B1 50mg*6
sig: 50mg im qd
外敷蛇药片。
治疗1周，好转。各位有何良策，望不吝赐教。

没有具体的治疗经验，认为主要营养神经、止痛！

转贴一篇资料参考：一、发生机制

带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚。曾有人对受损皮肤行组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，后期细的神经纤维也可发生变性，局部神经纤维的总数减少，而且以粗神经纤维的减少最为明显，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是由于正常神经冲动传入形式的改变，与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。


二、临床表现和诊断要点

（一）临床表现

1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。

2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。

3．疼痛的性质 以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。

4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。

（二）诊断要点

1．急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。
2．有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。
3．疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。
4．患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。
5．患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。

（三）分型

根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断：

1．激惹触痛型 临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。
2．痹痛型 临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，伴有触痛。
3．中枢整合痛型 临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。

三、临床治疗

首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。

（一）药物治疗

1．神经妥乐平 是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U，2次/d，连用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。

2．B族维生素 常用的有维生素B1、B12，可以长期应用。

3．抗抑郁药 带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75 mg，1次顿服，最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静（1mg，2～3次/d）合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。

4．吩噻嗪类药物 具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪应用剂量过小时，仅可增加疼痛及产生忧郁症状，中等剂量才具有镇痛作用）。据报道，大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除，方法为200mg/d，连续应用5d。

5．镇痛药 常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大剂量每日不能超过0.4；非甾类抗炎药，如阿司匹林 50mg，2次/d；莫比可 7.5 mg，1次/d；亦可试用多瑞吉。

6．糖皮质激素 疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。

7．其他 苯妥英钠0.1，3次/d，最大剂量不超过0.6/d；卡马西平0.2g，3次/d；或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45～100 mg/d ；抗精神病药哌咪清1～8 mg/d；此外0.1%～0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。

[带状疱疹后遗症疼痛的治疗


患者，女，65岁，发现带状疱疹10天。
10天前患者右臀部发现带状疱疹并往前腹股沟处蔓延，用阿希洛伟软膏及口服阿昔洛伟片1周后，疱痂已干，但右前腹股沟处遗留疼痛不缓解，前来治疗。BP: 140/90mmHg.
处方：
5%GS 250ml
胞磷胆碱 0.75
维生素B6 0.2
Sig : iv drip qd
5%GS 250ml
丹参 20ml
sig: iv drip qd
维生素B12 0.5mg*6
sig: 0.5mg im qd
维生素B1 50mg*6
sig: 50mg im qd
外敷蛇药片。
治疗1周，好转。各位有何良策，望不吝赐教。]

由于病号65岁，各功能已差,带状疱疹后遗症N痛,要很长时间恢复.

治疗如下:.
口服:V---B1+西米替丁+元胡片+必理通.

1) 5%GS 250ml
西米替丁 0.8
维生素B6 0.2
Sig : iv drip qd
2) 10%GS 250ml
丹参 20ml
sig: iv drip qd
3 ) 维生素B12 0.5mg
sig: 0.5mg im BID
野木瓜针 2ML
sig: 2ML im BID
4) 外敷蛇药片。

5) 中药(简)