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本帖最后由 至爱无言 于 2014-7-7 14:13 编辑 患者，女，50岁，8Am时因感冒不适，少许咳嗽，无力。服用中药三剂后无明显疗效，（药物不详）逐来就诊。查：体温：37度，呼吸：23次/分，血压：130/70mmHg.心肺（-），余（—）。拟以ABOB，清开灵，头孢呋辛钠，VC,VB6,等予以治疗。 既往史：慢性胃炎，更年期综合症，黄疸肝炎（年轻时，23岁时，治疗病愈）。无药物过敏史。近几年患者一直口服阿莫西林胶囊，奥美拉唑，中药等药物。未有其他的严重情况出现。但时有四肢麻木，心闷等情况，近一年加重。症状如下：四肢麻木时指端冰冷，苍白，全身出冷汗，肌肉痉挛，但神清。有自主意识。时间大约在10-20分钟后缓解。曾在当地多个卫生室，诊所治疗过，经常出现这样的情况，多是给予葡萄糖等口服后症状好转，（也因多出现不固定的发作时间，输液时常发这情况么，所以很多同仁不敢接手治疗）。 追问病史，家族有高血压，哮喘，心脏等病史（曾有一哥在20岁左右，劳作时不明原因下过世，至今不知道是什么病因）细问病情发展。患者四肢麻木有将近15年左右，以前有过，但时间间隔较长。在近15年来发作时间不固定，情绪激动，劳作后均会有这样的情况出现，在近5年内发作频繁，伴有心闷，呼吸急促，视物清楚，神志清醒，可自主配合。在家也时常发作，家人予以刮痧，捏拉后可以缓解症状。据同行讲在输液时也不定时的发作，但和药物过敏无关。食物时也会出现这种情况，表现是胸骨处疼痛，但在数十分钟后可以缓解，疼痛还是会有所持续，约1-2小时后可以自行缓解。 在仔细询问后给予输液，输液速度30滴/分。（患者以前输液速度过快会导致不适）。VC,VB6(第一组，患者说有些呕吐症状），第二组是头孢呋辛钠，上去10分钟后患者说咳嗽，连续性咳嗽，干咳，四肢麻木，肌肉痉挛，马上换成空糖，血压140/70，心率80次/分，呼吸25次/分，心脏无杂音，眼神经反射正常，神清合作。给患者捏拉后症状消除，咳嗽时未见泡沫性痰液。第三瓶用钾3毫升，（患者以前用多时情况更严重，所以才使用少量），期间有血管局部性的刺激性疼痛（正常范围内）在大约20分钟后患者输液针头上方约30厘米处出现疼痛，轻轻按压后缓解，（在这期间患者说在这段血管时常有疼痛和麻木等情况）第四瓶ABOB 0.3g上去后，开始又有不适，我一直在其旁一直陪着患者谈话，观察期间的变化，同时也一直在给患者捏拉不适的地方。在将近液体输完时患者胸骨处疼痛又加剧，可忍受，时有时无。但听诊无异常（也许是水平有限，未听见其他异常），液体还有少许后拔针，休息15分钟后离床，坐下约10分钟后又出现这情况，其家人捏拉后又缓解，但胸骨处不适还是没有缓解，本想给予硝酸甘油含服，但患者拒绝，（患者又怕出现其他情况）。在给观察30分钟后患者再没有其他的情况下，自行离开，期间给患者及其家属做思想劝其上上级医院做进一步检查。我考虑是心脏迷走神经的问题，也不排除是胃迷走神经导致。所以在治疗后劝患者做血气分析，心肌酶谱，心电图等检查。患者也同意，现在在等其结果。期间也拍下了舌，眼等图片，欢迎中医朋友指点迷津。 |
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楼主希望中医同行朋友们来关注这个病例，对于中医中药本人不通，但是可以从西医角度来观察这个病例情况，目的是大家相互学习，共同提高，取长补短。 1.更年期综合征：患者是一个50岁中年女性，在这个年龄阶段正好处于中年向老年期过渡期，由于受到体内雌孕激素变化的影响，病人可以出现一系列病理生理上改变，最为明显是植物神经功能紊乱【包括突发性出虚汗，全身无名发热等】和神经精神症状【兴奋或抑郁，烦躁不安等】，一般检查往往没有阳性体征发现； 2.心脏神经官能症：病人可有心慌，胸闷，心痛等症状，往往发作没有规律性可循，暗示性比较强，也无明显诱因可查，神经官能症状比较明显，突然发作突然停止，检查一般不会有阳性发现； 3.颈椎性疾病：最为常见是颈椎骨质增生，其次还有颈椎半脱位，压迫神经可以出现一侧或双侧上肢神经支配区域神经麻木感；压迫血管在上肢可有相应血管供血不足的症状和体征，头部供血不足可以有脑缺血的表现； 4.冠状动脉供血不足：大部分会有诱发因素，包括高血压，高血脂，甚至高血糖，另外家族史也是发病的重要因素，情绪激动，劳累过度等是本病诱发因素，消除诱发因素或进行综合治疗，一般都会有程度不同的好转，检查大部分会有阳性发现。 对于本例病人更倾向于前两种诊断，治疗以对症和心理疏导为主，没有必要过度医疗。 |
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本帖最后由 德哥医生 于 2014-7-7 15:03 编辑 患者此时的症状可能和更年期综合征有关，，，如果患者医院所有检查结果都没什么异常，考虑是癔症或者说是更年期综合征导致神经官能征，，对这些患者尽量不输液多给心里疏导，，，，我这有一例这样的患者输两次液体都出现胸闷呼吸张口抬肩，，，，吓的我要命，，送去医院检查什么问题都没有，，，患者在我这输液就是输了一些维生素和西米替丁，因为我知道她的情况，，我根本不给抗生素，，在输液的过程我都是别和她聊天边输液的，，，结果患者小便后突然说胸闷要我趴针 ，，然后自己强行回家，，呼吸张口抬肩 ，，我听诊无异常，，血压正常 ，，，但是患者就是乱走，急呼难受，，我只好叫她家属带去医院检查，结果什么问题没有住几天回来了 。。。。现在她来再怎么说我都不会给她输液 最多开点药，，忘了看图片，，图片有肿瘤压迫症状 麻木应该是肿瘤压迫引起 |
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中医体征： 四肢麻木时指端冰冷，苍白，全身出冷汗，肌肉痉挛，发作频繁，伴有心(胸）闷，呼吸急促，在家也时常发作，家人予以刮痧，捏拉后可以缓解症状。舌质淡，舌下脉络青紫，苔白中间部腻。 分析：血汗同源，汗为心之液，发汗过多，心阳受损则心(胸）闷，呼吸急促，面色苍白，阳气不达四肢故四肢麻木时指端冰冷，筋脉失养则肌肉痉挛，予以刮痧，捏拉后阳气暂时疏通可以缓解症状。 【原文】发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64） 【原文】火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118） 上述两条条文是（伤寒论）发汗造成心阳虚所造成轻中度的表现与治疗方证。符合患者神经功能障碍的复杂表现。如果阳虚至极，出现“振振欲擗地”则属真武汤之证。 症候：心阳受损，心神外越 治则：温通心阳，潜镇安神、 方选：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味、 方药：桂枝30g炙甘草15g龙骨30g牡蛎30g生姜10g大枣12枚，水煎服。 方解：桂枝、甘草合生姜温通心阳，阳气布达，筋脉得养，四肢麻木、指端冰冷，肌肉痉挛则除；龙骨、牡蛎配大枣安神而止烦躁。 |
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