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女，45岁，有哮喘病史，昨天下午5点途中突然发作呼吸困难，脸色发紫，说话无力大汗，到门诊外边已经说话困难。家属要求处理一下，已经口服氨茶碱6片，沙丁胺醇6片，沙丁胺醇气雾剂喷了2次。病情非常危险，不处理可能有生命危险，处理门诊要承担很大风险。（10几年前有个类似病例就没有处理，等120到来病人已经死了，这可能是一生的遗憾。）因为现在的病人丈夫不久刚死亡，2个男孩大的21岁，小的11岁，非常可怜。决定救助赌一把。 肾上腺素0.5毫克皮下注射，地塞米松10毫克肌注，病人转移到门诊建立静脉通路，10毫克地塞米松静脉推注，喘定0.25稀释入壶，吸氧3升每分，15分钟缓解后液体给与喘定0.5缓慢静滴，30分钟完全缓解，停液，继续吸氧1个小时。给与口服酮替芬2毫克，二氧异丙嗪10毫克。 今天上午复诊没有发作，给以肾上腺素0.5毫克皮下注射，异丙嗪25毫克肌注。吸氧。1液体 生理盐水250毫升氨茶碱0.5地塞米松10毫克缓慢静滴。 2。5%葡萄糖250毫升 复方丹参20毫升一并静滴，口服给与口服酮替芬2毫克，二氧异丙嗪10毫克，哮喘胶囊（克咳厂家）硝苯地平10毫克，藻酸双脂钠片100毫克一日3次口服。 |
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| 楼主处理的还不错，提一点小建议，肾上腺素虽然对哮喘有效，但考虑其副作用比较大，最好别做为常规用药，实在没招时再选。这个患者之前服用茶碱，沙丁胺醇，再用它小心心率上去，其他副作用也跟着出来。试用一下甲强龙吧，这样的患者一次可以用到80~160mg，必要时可重复用，效果还是相当不错的，没有可选氢化可的松，我个人感觉重症哮喘效果不如甲强龙。复诊无发作肾上腺素可不用，这个药特点，皮下给药后起效迅速，但维持时间短，所以才有了重复用药。这个药急救时可以有价值，稳定期价值不大，因为维持时间短也就没有预防的价值。 |
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| 战友此种救死扶伤的职业精神值得称道和敬仰，真是业界良心，满满的正能量，我等实在望其项背，这种哮喘急性发作是属于危重症，作为基层抢救与否是在是需要勇气和较强的专业素养支撑。此外我还是提一点个人的小建议，供战友参考。不知是战友病历写的匆忙还是忽视掉了比如说呼吸频率，脉率，奇脉，肺部哮鸣音等等临床分级特征，因为这些综合界定都事关重大，可能也因为在这争分夺秒的院前急救当中有些忽略，但还是建议如果真没有下次遇上还是要补全，有条件一定要有PEF，血气分析等等的实验室检查作为用药的指导。有条件还是在吸氧，静脉糖皮质激素，平喘药物的同时，吸入β2激动剂或联合雾化吸入抗胆碱能药，可以一小时一次，至于肾上腺素在急性发作期小剂量应用应该是可以的， 只是患者之前服用了较大剂量的沙丁胺，考虑一下对于心率的利弊就可以了，急性期过后是否还应用肾上腺素值得商榷，个人建议是可以撤掉。 |
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