一例扁桃体周脓肿报告

患者，男，42岁。咽痛，张口困难，流涎，高热，于2010年5月24日上午8时入诊。患者三天前因咽痛发热口服乙酰螺旋霉素片，清开灵颗粒，布洛芬片后症状时重时清。今天早上家属发现其发热，张口困难，流涎来诊。患者急性病容，体温40.2摄氏度，呼吸20次/分，心率103次/分，律齐，呼吸音粗。血压135mmHg/85mmHg.口腔检查发现：左侧腭舌弓软腭红肿突起，扁桃体被覆，穿刺可见黄色脓液。既往体健，无药物过敏史。
诊断：扁桃体周脓肿
处理：
第一：5%GS500ml+磷霉素钠5.0 静脉滴注；同时局部切开排脓；
第二：5%GS500ml+头孢拉定5.0 静脉滴注 皮试（-）
第三：同时物理降温
第四：平衡盐液500ml 静脉滴注
下午4时患者体温降至正常，心率正常。咽痛消失，张口正常，思饮食，口食面条一碗。
嘱咐患者及家属后续治疗一周。回。

咋不用青霉素1200+地米8mg？因噎废食！青霉素特效。

为什么要用：5%GS500ml+磷霉素钠?这样用药 我个人认为太乱了

学习了·····楼主应该加点降温药·当时已经是四十度以上了·

排脓是对的，用磷霉素值得商榷！

感谢分享！好久没看到版主的精彩发帖了，现在又可以一饱眼福了。这个帖子如果配上图片说明就更精彩了。
提个问题：体温40.2摄氏度不用退热处理吗？小剂量激素应用会不会更好，输液再加瓶抗厌氧菌药不好吗？

扁桃体周围脓肿，原则上是应该切开排脓。患者又是高热，真的如楼主说的弄简单吗。

我来解释一下，欢迎大家批评指导：
第一：患者来诊时急性病容（面色潮红，烦躁等），高热，此时确诊最为重要，迅速找准病因立刻治疗方可控制病情。该患者根据病史和检查诊断扁桃体周脓肿成立，穿刺确诊后切开排脓乃治疗之关键。
第二：穿刺和切开排出黄色脓液，金黄色葡萄球菌感染性可能性大（从患者全身症状较重也可判断），如果应用青霉素，因为金葡菌对其耐药性较强恐难控制。同时患者未曾进食且处于烦躁状态，青霉素皮试风险较大且因为要立即应用抗菌药物所以就首先应用免皮试的药物。（静脉滴注磷霉素纳同时切开排脓的）。
第三：考虑耐药性，要是非用应用青霉素不可的话势必要大剂量应用青霉素，往往要1200万以上，这样的话不良反应可能很强烈：剧吐，抽搐可能等。
第四：磷霉素钠和头孢应用有协同作用，该患者全身症状较重，我感觉这样应用相对单独应用一种药物也是必须的。
第五：治疗的过程中当然要密切观察以期及时发现问题拿捏准当。该患者经过上述处理的确好转很快。其实处理起来不是看似这样的简单，单说切开排脓由于患者呕吐厉害（咽反射）就用了将近半个小时，同时要警惕伤及大血管，穿刺和切口扩张不可过深过大同时也要注意充分引流，也是不好把握的。
第六：患者处于应急状态，应用肾上腺皮质激素有诱发应激性溃疡引起消化道出血的可能；患者高温状态（高渗性脱水）应用激素体温降低过快有引起大汗淋漓虚脱的可能。此时应尽快解除病因，同时大量补液物理降温即可。
希望大家批评。。。

谢谢分享 学习了