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姓名：罗某某 性别：男 年龄：4 就诊时间：04/12/29 主诉：感冒后便血10+天 缘于10天前感冒，发热，作冷，咳嗽，咽痛，鼻塞，流清涕，服中成药桑菊饮、银翘片之类及感冒药，后鼻塞清涕无，寒热停。23号出现腹痛，腹泻，大便不成形，使用青霉素点滴，25号发现便血，不成形，大便色黑，浮油于上，脚上有紫癜，经西医诊为急性过敏性紫癜 肠出血，经西医治疗，现脚上紫癜色淡近无，大便色黄，成形，日4次。仍有夜间腹痛，以脐周为主。 舌：淡红，苔薄白 脉：弦滑，左关略浮 诊断：寒风下陷，迫热下行，病位在阳明、厥阴 治则： 方药：仿槐花散 柴胡8 白芍8 赤芍8 枳壳8 生甘草5 荆芥8 炒山楂15 连翘8 赤小豆10 陈皮8 *4剂 复诊时间：05/01/02 病情进退：服上剂一剂后，腹痛止，能安眠，大便次数3～4次/日，较成形，时散时有渣，饮食可，无寒热，精神恢复。脸色白退，唇略干。 舌：舌质偏红，苔中略黄厚。 脉：略滑关略旺，右脉略弦滑 诊断：素有郁热，阳明为主，现积滞未尽 治则： 方药：薄槟散加减 薄荷5 枳壳5 炒山楂10 槟榔3 连翘5 赤芍5 赤小豆10 浙贝5 *4剂 复诊时间： 05/01/05 病情进退：服上剂，已无腹痛。2号因食红烧鸡发热，38.5℃，觉胸闷，第二日热自退。眼干减，仍有口干、唇干，夜睡磨牙。大便转1次/日，成形，色黄。 舌：淡红，苔薄白。 脉：滑略弦. 咽：淡红，扁桃体Ⅱº+. 诊断：积热未净。 治则： 方药：薄槟散加减。 薄荷6 枳壳5 炒山楂10 槟榔3 连翘6 浙贝5 僵蚕6 莱菔子5 *5剂 |
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