近期遇到的脑炎患者

前几天村里有个45岁女性患者，平素胃肠道不太好，白天来我所就诊，主诉心烦，呕吐，头晕，腹泻，体温不高，乏力，考虑最近好多急性胃肠炎的就给她挂了2瓶盐水，用的是维生素B6 0.2g，维生素C 2.5g，西咪替丁 0.6g，还有一瓶丁胺卡那0.4g，因为呕吐的厉害第一瓶入壶一支胃复安，输完后感觉好多了，到了晚上发热38度，口服臣功再欣一袋，早起没有发热，按昨天的处方又输了一次，到了晚上12点左右打电话喊我说病人抽风了，口吐白沫，当时我一听心里那个惊啊，赶紧去看了看，并叫家属赶紧打120 ，到她家后看到她昏迷不醒，摸额头滚烫滚烫的，我还想难道是高热惊厥了，这么大人高热惊厥我还真没见过，接着120就来了，跟着家属到医院后，医院检查是脑炎说看不了，叫到省城去看，我也没跟着，昨天碰到她家属回来，问了下，他说现在还发热，人还是没有清醒。省里的医院说不仅有脑炎还有脑梗塞。
我到现在都还很纳闷，怎么会得脑炎的，我从业时间还短，没有真正接触过一例真正的脑炎，还记得书本里写的典型症状是头痛，呕吐（喷射状），高热等等，但是前驱症状难倒不明显吗，脑炎发展都是这么快吗？
知道大家来这里的都是基层的医生，想问问大家，你们都接触过什么样的脑炎患者，有什么样的前驱症状是需要注意的。

刚得到一个消息，不知真假，也是他家属说的，跟她同病房的一个人也是这样，不知道吃了什么东西，先是呕吐腹泻，没两天就昏迷了，诊断说也是脑炎。害的我这两天怕怕的，遇到这种病的人还能接不？

关键是就诊的这两天精神状态都挺好的啊，从来没有往那么厉害的方面考虑。。。。。

前两天我这有一个五岁的小男孩头痛 呕吐 发热 嗜睡 考虑是脑炎 转诊了

前几天 也碰到过这样一例病人，但是 这个病人不呕吐，就是整天眩晕，有血压高史。在诊所里输了3天天的天麻素和 丹参，一点没起作用，后来去医院检查 听说也是脑炎。到现在好这个病人也没完全恢复，临床上 特别我们在下面基层 真的很容易给误诊，这真还得我们好好提高自己的业务啊、

确实这种病例容易误诊，以后要多加小心啊！

脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋白引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，其特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常，蛋白定量轻度增高，涂片及培养检查未发现细菌，脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。
脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或者是继发的临床表现，引起原发的脑炎的病毒有流行性的（虫媒病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒与柯萨奇病毒)，或散发性的，通过蚊子传播的虫媒病毒性脑（(圣路易型脑炎，东方与西方马脑炎，加利福尼亚脑炎)只在温暖季节感染人体。继发的脑炎通常是病毒感染的一种并发症，是由免疫机制所造成。，举例来说，在麻疹，水痘，风疹，牛痘接种，天花以及许多其他不太明确的病毒感染后发生的脑炎都是继发的脑炎。这些围绕感染或感染后脑炎典型地在病毒感染性疾病发病后5-10天出现症状，在病理解剖时看到的病理特：是血管周围的脱髓鞘变化；很少能从脑内分离出病毒，在腮腺炎中，中枢神经系统的病变原发的与感染后的可以兼有.。
在十分罕见的情况下，脑炎或其他脑病可以成为病毒感染引起的一种迟发的病症，大家最熟悉的是与麻疹病毒有关的亚急性硬化性全脑炎。
脑炎可引起发热与全身不适，而无脑膜刺激体征，或者可引起脑膜刺激征象（发热，头痛，呕吐，全身不适以及颈项与背脊强直）再加上大脑功能障碍（意识改变，性格变化，抽搐发作与肢体轻瘫）以及颅神经功能异常。
死亡率随病因不同而有变动，而且同一病毒感染的流行其严重程度每年也可有不同，在婴儿中较易发生永久性的脑损害后遗症，但年幼儿童出现病情好转的时期要比发生同样感染的成人病例持续更长久

算了吧。治疗已超范围，谁都会治。

中枢神经系统感染，一般均伴有头痛、呕吐（剧烈，频繁，喷射性）、精神差、持续高热，出现这些症状就要怀疑了。但是并非所有病例偶有这么典型的症状。该患者也可能是单纯脑梗塞引起的，因为患者出现的那些症状仅用一个脑梗塞就可以全部解释了。中枢神经系统感染发生在成人还是比较少的，因为成人的血脑屏障比较完善。

基层医生误诊类似病例常有发生,就是靠经验耒诊断,楼主用药也确有问题1急性胃肠炎如用左氧而不是丁胺会有什么效果,对脑炎又有什么效果你知道.2胃复安能输水吗???个人看法见凉

无奈抹布 发表于 2014-6-7 20:55

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基层医生误诊类似病例常有发生,就是靠经验耒诊断,楼主用药也确有问题1急性胃肠炎如用左氧而不是丁胺会有什么 ...

很感谢你的发言，就我的经验看1.左氧氟沙星在治疗急性胃肠炎中作用甚微，在不考虑脑炎的情况下估计没人用，丁胺是这几年来实际用过后感觉效果不错的一个药，再者这个患者以前有急性胃肠炎病史都是用的这个药基本2天好的差不多了2.关于胃复安的问题，我在医院的时候也问过老师，老师说输液入壶就相当于静脉注射了，在药品使用说明中明确写着胃复安用于肌注和静脉注射，所以我感觉不是它的问题，我想讨论的是一些复杂疾病的一些需要注意的前驱症状，这对我们基层的医生来说比较实际，因为我们不可能去确诊并治疗它。希望大家能广泛发言，对一些疾病的典型前驱症状，或者说一些不常见疾病的典型前驱症状描述一下，我当医生时间还短，很多疾病都没见过，还停留在书本上描述的一些关键点，例如麻疹的口腔粘膜斑只在书中见到过，现在还没看到一例真正的麻疹患者。

脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。