咳嗽难愈 原是降压药作祟

　　60多岁的张大妈，大约半年前，无缘无故地出现干咳。当时想一周至多半个月吃点药也就好了，没想到1个月过去了干咳依旧。张大妈着急了，吃了很多药均不见效。到医院做检查，各项检查结果也都显示正常。抗生素、祛痰剂、镇咳剂、抗过敏药，甚至激素，张大妈都试遍了，但咳嗽仍然不停。
　　医生检查后发现，张大妈患有高血压，长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物控制血压。与张大妈类似的患者，在临床上很常见，他们长期咳嗽就是降压药物引起的。医生建议张大妈马上停用ACEI类降压药，换用其他降压药。没过几天，张大妈的咳嗽就完全好了。
　　ACEI类药物主要包括卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛汀新）、西那普利（抑平舒）、培哚普利（雅施达）等，被世界卫生组织和我国“高血压治疗指南”列为一线抗高血压药。但是ACEI类药物的副作用之一就是引起咳嗽，其发生率约为19%。其机理是ACEI除抑制血管紧张素转换酶外，还抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，这些炎症介质积聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。此外，ACEI还可引起气道反应性增高。ACEI引起的咳嗽多为刺激性干咳，可伴有咽干、咽痒、胸闷，夜间及平卧后加重。停药3~7天后，症状可明显缓解。
　　为什么此类患者容易被误诊呢？这一方面是由于医生对ACEI类药物引起咳嗽等不良反应缺乏了解。另一方面，ACEI引起的咳嗽缺乏特异性，容易被误认为是其他疾病的症状。此外，患者咳嗽多会到呼吸科就诊，而呼吸科医生可能忽视了患者服用高血压药物。

ACEI类降压药出现干咳这一副作用的发生率大约为30％,尤其是第一代卡托普利,所以,我们在给病人用次类药物时,一定要与病人交代清楚,如果发生干咳,不能耐受就要停药,口服止咳药,几天即可好转,如果能够耐受,可继续服用,数日后可消失,由于ACEI类,国际心脏委员会建议终生服用,而且达到最大耐受量,所以,尽量鼓励病人坚持用药,除非禁忌征或者不能耐受.卡托普利价格较低,比较适合我们基层使用.

学习了，感谢提供

学习了,谢谢

长见识了，虽然没遇到过类似的病人，不过以后会注意了

临床上碰到几例了，停药需2周后缓解，谢谢提供资料！

又学了一点经验,谢谢提供

我前几天刚治了一例血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物导致咳嗽的，停药一星期后就不咳了

我也见过几个这样的病人

专业区,禁止单纯回复表情符号,警告一次,再有发现,扣分处理!

------------追风

[ 本帖最后由 追风 于 2008-1-16 09:32 编辑 ]