病例讨论-反复咳嗽咯痰加重，伴头晕憋闷无力10天余。

年龄 61
性别 女
主诉 反复咳嗽咯痰加重，伴头晕憋闷无力10天余。
现病史 今上午患者来诊所就诊，连续咳嗽吐痰，感觉心里难受无力，经别人介绍服药店售止咳（非国药准字）无效。
既往史 自述从十几岁起因出汗受凉后咳嗽，反复发作至今。其间曾怀疑肺结核经查排除。08年在郑大一附院诊断为慢支合并肺阻塞。嘱其带药回家服用。
查体 T36.2P98R24BP110/70mmg.体型消瘦，面色潮红略浮肿，颈部淋巴结（-）咽喉及扁桃体(-)胸部略隆起。心律快律齐，无明显杂音。两肺布满痰鸣音，左肺下段呼吸音降低。咯出物，脓性粘稠样痰黑褐色。
辅助检查 无
初步诊断 慢支。肺阻塞。肺心病。
治疗经过和计划 1：ns200mml+曲松钠4.0+二羟丙茶碱0.25
2:5%Gn200mml+氨苄青6.0
3：10%GN250MML+香丹针20mml
讨论！

楼主和何不加一部像氨溴索之类的化痰药呢？慢阻肺这种病首先是要通畅呼吸道以吸入更多的氧气，何况该病人有粘痰。

建议CT检查，头晕憋闷无力，心率偏快，R24次/分，胸部略隆起，左肺下段呼吸音降低，咳脓性粘液黑褐色痰，所有这些体征均提示是不是有其他病情发生，如并发胸腔积液、轻度自发性气胸等，甚或肺Ca。治疗主要以控制感染，化痰、平喘纠正呼衰及其对症处理。如在以上处理当中，适当可用点利尿剂（氨苯蝶啶与双克联合用）、地米及纠酸补钾。

老慢支病人用这种抗生素效果可能不太好吧！经多次治疗，都已经产生耐药性了

今天患者又来复诊。t36p96R24咳嗽咯痰有所减轻，两肺痰鸣音降低下段有湿罗音。今天专两肺野叩诊均曾高清音。结合呼吸音及其他情况应排除积液和气胸。腹部，下肢无明显水肿。考虑无需利尿补钾。现在农村家里没人，又是几十年的病也不愿检查。在用药简单便于观察也好收费。安全第一。农民的宗旨是少花钱多治病又要安全。乡医难当不。原处方香丹改黄芪，喘安1片tidpo
望大家参与讨论并发表高见。如在诊继续发与大家。

望大家继续参与讨论并发表高见。

楼主说得有道理，同为乡医深有体会，病情发展如楼主所愿，当然是好，但还是要小心为妙。本人也喜欢用黄芪注射液治疗肺心病、慢阻肺、支哮等，黄芪具有益气养元、扶正袪邪 、养心通脉、健脾利湿之功效，对心脏有正性肌力作用，增强心肌收缩力，增加冠状血管血流量，保护心肌细胞，改善心血管功能。

心有灵犀一点通。谢谢6楼参与。