伤寒学习笔记---2；书名伤寒的含义

中医必读之书
1800年前的汉代，张仲景写了《伤寒杂病论》。原书16卷。晋代太医令王叔和，整理其中的10卷，命名为《伤寒论》。因此，后来在流传过程中，分成了《伤寒论》和《金匮要略》两本书。
伤寒主论外感，金匮主论杂病，这是没有争议的。伤寒论虽然以论述外感病，急性传染病为主，但是大量涉及到杂病的辨证论治，所以又有伤寒“该杂病”，伤寒可以包括杂病辨证论治的说法。把六经辩证直接使用于临床杂病的理论和方法，大约只是少数派。没有涉猎过这方面的具体内容，不敢评价。
伤寒论的历史地位，学术价值，对后世中医发展的影响，不言而喻，我们略而不谈。可以肯定的是，伤寒论本身主论伤寒，兼论杂病，其辨证论治的精神和理法方药，是杂病临床的重要基础之一。虽然，伤寒本身的证侯，不一定能经常遇到，但是伤寒方剂、药物却是日常中医临床的常用方药。要正确、准确、较好地使用这些方药，对伤寒论本身，就应该有个基本的了解，必要的掌握。

"伤寒"的含义
郝老：
"伤寒"的含义在古代有广义和狭义的区别。
广义伤寒的含义---是指一切外感病的总称。这里所说的外感病是指风、寒、暑、湿、燥、火，乃至包括疫疠之气等。外来的邪气伤人以后所发生的疾病统称叫做外感病。
外感病有一个共同的特点，就是有发热，所以我们常常要把这个概念写成是"一切外感热病的总称"。这个"热"字不是指邪气的性质，而是指这类病证是以发热为主要特征。
因为"寒"字在古代，在汉代，有一个广义的含义就是泛指邪气。所以，一切由于外来邪气所导致的以发热为主要特征的证候在古代都叫做"伤寒"。
狭义伤寒的概念---人体感受风寒邪气，就可以叫做狭义的伤寒。为什么加个风呢？因为风为百病之长，如果只有寒邪没有风邪带领的话，寒邪不能单独伤人。所以我们在讲伤寒的狭义概念的时候，要将风、寒邪气并称。
人体感受风寒邪气，而且还要加一个"感而即发"，感邪以后马上发病，这是为了除外伏气温病。冬伤于寒，邪气潜伏体内，没有发病，春必病温，这是《黄帝内经》的话。你说是不是感受了寒邪了，是！可是到春天才发病，它就不叫狭义的伤寒了，它属于广义的伤寒范畴。所以我们在给狭义伤寒下定义的时候，是"指人体感受风寒邪气，感而即发的病证"。

刘老：
可以说，本书所论述的伤寒是属于广义的伤寒。但从《伤寒论》中所涉及的主要内容来看，其重点仍在于论述狭义伤寒，因为有关温病的论述只是作为类证提出，以与伤寒作简明的鉴别和比较，并未作系统、全面的论述。
悟道：郝老认为，是那时还没有形成系统的认识和理论。所以涉及温病部分的临床问题，应该以后世温病学为主。看来我们也只能如此。

冉老：
之所以选读冉老、张老的书，是因为考虑到民国年间，曾有南冉北张之称，二人为医坛领袖人物，皆以治疗急性传染病类以成名。其亲临一线、独当一面，有大量的临床实践为基础，又有扎实深厚的中医传统理论功底。而且冉、张的时代，距今较近，文章相对易懂。
当代的中医临床家，由于在急性传染病治疗方面的局限性，虽皓首穷经，言之凿凿，毕竟可信度大打折扣啦。正如，有人建议郝老写一个治疗传染病的一个新的东西，郝老答曰：我要抄书是可以的，你要让我谈实践经验我是没有的，因为传染病现在很少，即便有的话他们也到佑安医院和北京地坛医院住院去了，---。
冉老对于伤寒本义的讲解比较麻烦，对我们来说临床意义不大，但也不妨稍加涉猎，以广见闻，启迪思路。
原文：释总纲，须求到受病的区域，释分目，须求到为病的性质。---伤寒论书名伤寒二字应作何解释，书内证曰伤寒二字应作何解释。盖太阳为寒水之经，主周身皮毛，为人体最外一层，是中医普汛人人皆知道的。凡邪外犯，无论风寒燥暑湿从皮毛入，伤人最外一层，都是伤寒，所以谓之伤寒有五。仲景伤寒论伤寒二字也是各种病邪从皮毛入，先犯最外一层的义旨。---太阳篇曰中风，曰伤寒，曰温病，均冠以太阳病三字。痉湿暍篇曰中湿，曰中暍，亦均冠以太阳病三字，这就是将五种伤寒赤裸裸写出的铁证。此可下一个正确断语曰，书名伤寒，是伤太阳寒水的经气，证名伤寒，是伤阴淫寒疾的寒邪。---五种都名伤寒，是指其病的来路，伤寒分为五种，是辩其病的性质，---。

悟道：
1，痉湿暍篇：是《金匮》中的一个篇名，中湿，中暍，均冠以太阳病三字。
2，伤寒有五：语出难经。这里指风寒燥暑湿从皮毛入，伤人最外一层，都是伤寒。
3，冉老与郝老对于狭义伤寒的解释，没有不同。对于书名伤寒，即广义伤寒的含义，见解有别。
相同的是：凡外邪致病，不仅限于寒邪，包括风燥暑湿，所引起的外感病类都是伤寒的范畴。
不同的是：郝老以寒字，泛指一切外邪。冉老之意，是一切外邪，侵犯了太阳寒水之经的经气，所以才叫做伤寒。是“受病的区域”，不是邪气的性质。寒字，指寒水之经。
外邪，是外来的致病因子；经气，是人体本身所固有，显然不同。
4，冉老全书，各篇篇首的概论部分，均以六经气化来释义。冉老认为仲景六经气化来自内经，虽然不言气化名词，实质是以脉证论证气化理论的。气化是名，脉证是实，应该名实相符地来理解六经理论。
姜老认为，以气化来解释伤寒六经，以清代张志聪为首。气化理论与六经的关系，我理解起来比较困难，仍是似懂非懂，更不知道与临床实际关系的价值到底有多大。

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