1例溴鼠灵中毒合并迟发型出血

患者，男，59岁，农民。
发病及治疗经过：半个月前，患者因为感冒，看到家里窗台上放着一盒药，因为不识字，也不知道到底是什么药，以为是“藿香正气水”，就拿起一支喝了（10毫升），过了大概十几分钟，感觉“不太舒服”，被老伴发现误服了灭鼠药，赶紧送到卫生院洗胃等抢救治疗（具体用了什么药也不清楚）。住了四五天，无任何不适，就出院了。出院之后大约过了10天，无明显诱因出现牙龈出血，一吐就是一口血，于是又回到卫生院，一查凝血常规：凝血酶原时间90秒（正常值：5-13秒），卫生院建议转院，于是来到我院就诊。
来诊时患者家属带了一张“溴鼠灵药品说明书”，上面写着中毒主要表现就是出血，发病机制是抑制凝血因子的形成，使凝血时间延长，导致出血，且特别注明维生素K1是特效解毒剂。
向患者及家属交代病情，主要是说迟发型出血难以预料，且患者凝血酶原时间太长，不排除随着病情发展出现颅内出血的可能性。家属表示理解。于是处方如下：
1、5%糖100毫升+维生素K130毫克，静脉滴注，每日1次；
2、5%糖250毫升+止血敏3.0克+氨甲环酸1.0克，静脉滴注，每日1次；
3、5%糖250毫升+参麦注射液60毫升，静脉滴注，每日1次；
4、生理盐水100毫升+泮托拉唑40毫克，静脉滴注，每日1次。
治疗第二天出血即停止。3天后复查凝血酶原时间，为25秒。继续同前治疗2天，复查凝血酶原时间为18秒。
今天是第7天，患者一直未再出血。他说要出院，因为到了插秧的时间，家里还有油菜花要收割了，还养了一池塘的鱼，老伴在家带着3个小孩，外面的农活基本都是他做的，所以急着出院。但是，他的这种情况（凝血酶原时间仍不在正常范围之内），我能让他出院吗？望大家给予指导。

手头没有治疗成功的病例，根据资料显示，凝血功能可能有反复，建议继续观察。

溴鼠灵是一种能抑制凝血酶和凝血酶原的灭鼠药，作用机理是影响肝脏在合成凝血酶原过程中对维生素K利用的障碍，最终使凝血酶合成减少，出现血管通透性增加，造成内出血。
1.中毒症状：潜伏期为1～2天＜有报道最长为19天＞，过了潜伏期后可出现皮肤黏膜关节内脏出血或渗血。
2.治疗：
<1>、中毒较轻者，肌注维生素K1成人5～10mg/次，早晚各一次；儿童1～5mg/次，早晚各一次；
<2>、通常在用药后3～6小时出血即可停止；
<3>、维生素K的应用以肌注为主，因为输入反应较大，多不采用于轻症患者。

学习了