AMI的院前鉴别诊断和危险性评估

AMI的院前鉴别诊断和患者的危险性评估十分重要，它关系到患者的现场急救，后续治疗方案和去向。
一、鉴别诊断：
1.心绞痛：心绞痛发作和AMI的不同在于患者心肌缺血的质和量的不同，二者在临床上表现很难区分。在疼痛程度上后者重于前者，在持续时间上心绞痛的疼痛一般持续＜15min，且经过休息及含服硝酸酯类药物后可以缓解，此外院前急救时对AMI与心绞痛的重要鉴别点在于患者有无合并其他临床表现，如大汗淋漓，恶心呕吐，血压降低，频繁呃逆，心率及心律异常，心功能不全等，合并的不良情况越多，说明患者病情越重，AMI的可能性越大。除了参考ECG进行鉴别外，心肌酶谱也是区分二者的关键，如果院前无法区分二者时，则应该按照AMI进行处理。
2.急性肺动脉栓塞：以急性肺心病为特征的临床综合症。主要表现是胸痛，呼吸困难，易于和AMI混淆。院前急救时的主要鉴别要点：
<1>、有形成栓子的诱因：如下肢静脉疾患，高龄，妊娠，肥胖，近期骨折，下肢及腹部手术，长期卧床，肿瘤等；
<2>、严重缺氧表现：严重呼吸困难和低氧血症(PαO2＜80％)；
<3>、右心功能不全及休克：
<4>、胸膜炎性胸痛：
<5>、其他
3.主动脉夹层：指因为主动脉内膜的破裂，血液从内膜破损处进入血管的内膜和中膜之间，形成夹层血肿并沿着血管走行扩大而形成瘤样主动脉扩张。
4.急腹症：包括胆囊炎，胆石症，急性坏死性胰腺炎，消化系统穿孔，异位妊娠等疾病。
二、危险性评估：
有下列情况者可视为高危患者：年龄≥70岁；性别—女性；易患因子—包括吸烟在内3个以上冠心病危险因子。