头痛（左耳后、枕部）疼痛一周

患者，男性，65岁，一周前因为连续加班后出现头痛，疼痛部位为左侧耳后、枕部，疼痛为阵发性，有时候呈跳动性的疼痛，在当地门诊按“神经痛”口服药物治疗效果不好，（具体药物不详）为进一步诊断在上级医院行颅脑CT检查，提示：多发性腔隙性脑梗塞，上级医院要求患者住院治疗，患者因为经济原因拒绝，来本院要求进一步治疗。发病来饮食、睡眠可，二便正常。

既往体健，无高血压、糖尿病病史。

查体： T P R BP 正常，具体数值忘记了。

患者体格健壮，左侧耳后无红肿、肿块，局部皮肤颜色无改变，无皮疹，乳突无压痛，周围未触及肿大淋巴结，其他查体未发现阳性体征。

请大家分析患者可能的诊断：

1.脑动脉硬化；
2.多发性腔隙性脑梗塞；
3.神经性头痛
治疗方案：
1.5％G.S250ml＋天麻素800mg V.D
2.0.9％N.S250ml＋银杏双嘧达莫注射液20ML V.D
3.5％G.S250ml＋脑蛋白水解物160mg V.D
经过以上处理后，假如病人头痛不能缓解，可以考虑给予20％甘露醇250ml快速静滴。

感谢帮主的治疗性诊断分享.学习了.

枕大神经痛 封闭

多发性腔隙性脑梗塞可以用点活血化瘀的药，可以给他量一下血压看看血压高不高要是搞的话要口服降压药。
先用甘露醇250ml先用三天（头痛的厉害的话可以考虑加点地塞米松）
5%GS250ml+红花注射液
5%GS250ml+血塞通注射液0.5
5%GS250ml+舒血宁注射液40ml

1.脑动脉硬化；
2.多发性腔隙性脑梗塞；
3.神经性头痛
治疗方案：
1.5％G.S250ml＋天麻素800mg V.D
2.0.9％N.S250ml＋灯盏花素0.1 V.D
3.5％G.S250ml＋胞二磷胆碱0.75G, V.D-----------应该可以

感谢大家的参与，患者来诊后根据患者的描述，考虑疼痛为神经痛，所以当时的想法跟楼上何大夫的分析一样，考虑枕大神经痛，给患者交代并且解释并且，但是因为有医院的颅脑CT，加之上级医生的建议按照脑梗塞进行治疗，所以在给予了口服营养神经的药物甲钴胺、VB1口服后，还是按照脑梗塞给上了甘露醇、奥扎格雷，当天患者仍旧阵发性的疼痛，并未加重，第二天查房患者自述昨天晚上睡觉脱衣服后发现颈部有几个疱疹，还追问我是否过敏了？我马上查看，发现左侧肩部有几处簇集状的疱疹，当即补充诊断：带状疱疹，调整治疗方案，静脉给阿昔洛韦、VC抗病毒、支持治疗，口服加巴喷丁治疗神经痛，以上治疗7天痊愈，由此总结，但凡出现疼痛的患者，尤其是类似神经痛的，无论有无疱疹，都要考虑是否带状疱疹，以免延误治疗！

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