关节痛

男,42.由无诱因肩痛,手指痛,乏力数月,于2个月前曾被诊断为肩周炎,服用抗炎止痛药,具体用药不祥效果不明显.,后因上腹持续不适而纳差,关节肿痛,再次就诊
.查体 T37 P80 R18 BP130/80,患者清瘦,精神尚可.肩周有压痛而活动自如,腕及指关节稍肿有压痛 余(_)辅助检查类风湿因子 低滴度(+) 检测肝功能和AFP均正常 诊断为类风湿关节炎,建议服用奇诺力和正清风痛宁试治,一月后复查患者症状改善不明显,似有加剧
请大家分析 该患者的初步诊断
进一步检查
治疗

可以用蜂疗试一下.

1、诊断为类风湿关节炎
2、进一步检查
抗核抗体、狼疮细胞、X线
3、治疗
休息、避免劳累和寒凉刺激
患者口服抗炎止痛药、因上腹持续不适而纳差,，对胃黏膜的刺激加重
急性期考虑应用糖皮质激素但是尽量少用
雷公藤、环磷酰胺、硫氮磺氨嘧啶
中药辨证治疗

诊断1痛风及亚急性细菌性心内膜炎.2类风湿关节炎3无菌性骨坏死

进一步检查1.抗核抗体.2.X线.3血.尿常规.
. 治疗;对证治疗

诊断；类风湿性关节炎．依据肩痛,手指痛,乏力数月，腕及指关节稍肿有压痛 ，辅助检查类风湿因子 低滴度(+)
应进一步做抗核抗体.X线.血.尿常规.等检查
治疗；建议中医中药治疗．

请大家阔开思路 再分析一下

是否考虑风湿性心脏病?

患者因持续用药而关节痛上腹持续不适症状未改善且加重，建议胃镜检查，胃癌已至晚期，Ｂ超检查肝内发现有转移性癌灶．手术已无意义，只能介如化疗或许能延长生命．
癌肿引起关节炎症状不多见，但确实是存在的．象本例患者这种症状，医学上称为癌性多关节炎．他不同于癌细胞直接浸润所致的转移性关节炎，而是癌旁综合征中的一个现象．该病症十分类似类风湿关节炎．关节炎和恶性肿瘤两者发病的间隔时间多在１０个月之内，关节炎一般在肿瘤后发生，常呈非对称性关节损害．关节炎症状的复发和加剧常提示恶性肿瘤的复发　反之，癌症治疗有效时，关节炎症状缓解．
这个病例误诊之一　类风湿关节炎自然可引起指腕等关节肿痛，但还有其他的全身性疾病也可是关节炎的病因．一个顽固难愈，并且有消瘦，纳差上腹不适的关节痛患者　必须进行详细的检查，寻找病因．
误诊之二　我们只看到患者的局部现象，未曾留意癌症疾患的蛛丝马迹，如患者实际上除了关节痛以外，消瘦，上腹不适，纳差的现象已经存在相当长一段时间了