头痛

昨晚遇一病人大家讨论下：
65岁男性，有高血压病、睡觉前因看电视感觉眼模糊似有薄雾，疑看电视有关。睡觉时觉左眼、左额头、鼻腔牵掣性疼痛，伴流泪、鼻涕，视物模糊。自己涂红霉素眼药膏（好几年的了）遂发展为整个前额疼痛。当时自己测血压：180/100MMHG，口服降压药物后血压140/90MMHG，头痛不能缓解。要诊。
神志清楚、诉前额疼痛、无恶心呕吐，视物模糊，流泪。血压 150/90MMHG、心脏第一心音亢进率齐无杂音。肺（-）。瞳孔等大、无其他病理征。
患者前几天患感冒，体温正常。因为流泪，考虑是否感冒引起，于IM：扑尔敏10MG、安痛定2ML
降低颅压、眼压 保护心脑
甘露醇 250ML
0.9%NS250ML
葛根素 0.4
5%GS 250ML
硫酸镁 10ML
观察治疗，点滴完毕述头痛减轻，唯眼模糊似有雾感
2小时以后急呼头痛厉害，遂去医院检查、、、
就以上病例谈一下你的看法、我的诊断是否合理、就此症状你想到的疾病、我的用药是否合理。

分析：
1.高血压病史
2.视物模糊在前（睡觉前），觉左眼、左额头、鼻腔牵掣性疼痛，伴流泪、鼻涕在后（睡觉时）--------遂发展为整个前额疼痛， 血压降了， 头痛不能缓解，说明不只是血压高的原因。
3. 神志清楚、诉前额疼痛、无恶心呕吐，视物模糊，流泪-------颅内压暂时不高吧。
4.看病变部位是三叉神经眼支的支配范围。
5. 观察治疗，点滴完毕述头痛减轻，唯眼模糊似有雾感，------用了甘露醇等后，头痛减轻了，但视物模糊没有改善，
6. 2小时以后急呼头痛厉害

我考虑：
1.是否有青光眼（眼源性的）
2.三叉神经的问题
3.脑血管病
4.鼻窦炎？老是流泪，是否和视神经有关

学习一下，期待指点！

[ 本帖最后由 竞岚 于 2008-1-1 22:53 编辑 ]

我考虑1、鼻窦炎？最近有“感冒”病史，流泪，流涕（看是清涕还是脓涕），左额头、鼻腔牵制痛，检查鼻窦的压痛点是否有压痛？视物模糊是否可以考虑由于鼻窦炎并发眶内感染引起，造成球后视神经炎，当然比较少见，但也可考虑。既然去医院了可以做鼻窦的X线片，排除此病。
2、急性闭角型青光眼？看电视时出现眼模糊似有云雾，有头痛左眼疼痛等，查角膜是否有水肿？眼胀？注意观察瞳孔是否有变化，结膜是否有充血等眼部情况。患者后来剧烈头痛，但无恶心呕吐，颅内压可能是不高，但用甘露醇可以降低眼压，赞同楼主用药。可以测眼压待排此病。
3、脑血管意外？患者有高血压病史，中老年男性，也要考虑。头部CT待排。
期待楼主的跟踪报道，感谢提供病历！！

结合病史,查体,考虑诊断为:1,三叉神经痛,依据:疼痛剧烈,疼痛范围为三叉神经支配范围,性质为发作性加重.
2,鼻窦炎,疼痛时伴有流涕,额部较剧烈.
3,脑肿瘤,发作性疼痛,无明显规律.
4,高血压病,但是头痛并非只因高血压引起.
5,青光眼,左眼视物模糊,疼痛.
下一步的检查:1,颅脑CT可以鉴别鼻窦炎,脑肿瘤,脑血管病变,同时排查三叉神经痛.
2,眼压检查,眼底检查,排除眼科疾病.
治疗方面,先对症治疗,尽量在明确诊断之前,中性治疗.

安痛定可以与扑尔敏混合肌注吗,

165岁男性，有高血压病180/100MMHG口服降压药物后血压140/90MMHG，头痛不能缓解
2睡觉前因看电视感觉眼模糊似有薄雾睡觉时觉左眼、左额头、鼻腔牵掣性疼痛伴流泪、鼻涕，视物模糊-
3 神志清楚、诉前额疼痛、无恶心呕吐，视物模糊，流泪。血压 150/90MMHG
4 观察治疗，点滴完毕述头痛减轻，唯眼模糊似有雾感2小时以后急呼头痛厉害,---全头部痛?前额痛?
5头疼持续未缓解
6前几天感冒史
7自己涂红霉素眼药膏（好几年的了-----有好几年的眼病史?
8患者以前是否有头部外伤史
考虑 1脑血管病变 2青光眼 3神经痛 4鼻窦炎 5感冒 6神经官能症 7脑肿瘤
学习学习

我考虑:1青光眼引起的眼源性头痛
2.丛集性头痛
3.高血压脑病
期待结果

结合病史,查体,考虑诊断为:1,三叉神经痛
2,脑肿瘤
期待结果

我曾经碰到一个脑肿瘤患者也是眼疼.是眼涨疼.并发头疼.做个CT
是否是眼底静脉硬化,看个眼底吧
期待

病人是急性青光眼，今天手术了。
大家的分析都很精彩，特别是5楼，看出扑尔敏与安痛定不宜混用。
头痛就会颅压高吗？2楼分析很好。
只要是想到 青光眼的都已经加分。
甘露醇在此确能降低眼压，那10ML的硫酸镁只是对脑神经原有保护作用，另外降血压的作用不是太明显。而用葛根素的目的1 长期高血压患者心脑已受累，对眼有益。但是此时护心已没有太大的意义。
当然 用扑尔敏和安痛定我也是当时想到感冒引发鼻窦炎，因为有流鼻涕和眼泪的症状（卡他性症状）不用抗组胺药物头痛不好解决。
好了 罗嗦了。