寒战高热咳脓痰2天

女性，23岁。寒战高热咳脓痰2天。 查体：体温 39.2，左肺闻及湿罗音，x线胸片示：左肺下野大片状致密影，给与抗生素治疗。 2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。
1.考虑什么病？
2.进一步检查
3.治疗

肺炎合并急性脓胸
1寒战高热咳脓痰2天
2左肺闻及湿罗音，x线胸片示：左肺下野大片状致密影
3胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低，胸片示左胸腔积液
进一步检查
胸腔穿刺
治疗
1控制感染 根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，观察疗效并及时调整药物和剂量。
2排除脓液 是脓胸治疗的关键。
3全身支持治疗 包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，建议多饮水。

1.胸膜炎(渗出性)
2.进一步检查包括:超声波,胸腔穿刺,结核菌素试验等.
3.确诊后,按结核病用药原则联合用药.胸腔穿刺抽水.
以上是本人之不成熟见解,敬请同行指正.

诊断；左下肺炎《金葡球菌感染》
左侧胸腔积液
依据；。寒战高热咳脓痰2天。 查体：体温 39.2，左肺闻及湿罗音。左肺下野大片状致密影。胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。
进一步检查；胸水检查，排除癌变！条件允许，做药敏试验。查血RT，ESR。
治疗；选有效的抗生素。足程。足量，可加地米5MG静滴，促使胸水吸收！无效。可抽胸水的！

诊断：左下肺炎并发脓胸
应做胸腔穿刺．血常规．血培养
治疗：１抗感染２穿刺排脓３．对证支持治疗

1、印诊：左下肺炎并急性脓胸
2、进一步血常规，B超定位，胸穿。胸水常规 胸水查结核菌及脱落细胞。痰查结核菌3次 痰培养+药敏 必要时肺CT
3、（1）抗感染：确诊采用早期足量联合应用抗生素（毕竟这时候痰培养+药敏的结果不一定能出来）。
（2）排脓：胸腔闭式引流，可往胸腔内注入抗生素
（3）补液及支持治疗。

急性肺炎支气管并发胸膜炎。
进一步检查；排除结核 Ca
应用抗菌素 激素。引流、营养支持。

完全同意2楼的意见。青壮年好发大叶性肺炎，此例乃合并脓胸
及时胸穿探查
全程足量给予有效抗生素，引流脓液
全身支持疗法

诊断：大叶性肺炎并发脓胸
进一检查：血常规白细胞总数、痰涂片、痰培养、血气分析等
治疗原则
加强护理
抗菌药物治疗
休克型肺炎的治疗：加强护理严密监测补充血容量纠正休克纠正酸碱失衡 应用血管活性药物应用足量抗生素尽早加用糖皮质激素防治心肾功能不全及呼吸衰竭
用药原则
对轻型患者应首选青霉素肌注．
　 重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注并可联用-种广谱抗生素如青霉素头孢菌素类药等加强支持和对症治疗
　经补充血容量纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时宜加用血管活性药物如－多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺
　病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时加用氢化可的松或地塞米松

肺炎并发脓胸。重拍胸片或做CT。西医大剂量足疗程抗生素治疗，并排脓。中药用《千金》苇茎汤加减治疗。

1）大叶性肺炎并发脓胸
2）胸膜炎（结核性？）
肺CT检查，胸腔积液检查，血RT
治疗：1）抗感染
2）支持，对症治疗
3）病情稳定后抽取胸腔积液