一例胸腔积液的误诊

患者男，30岁，一天前无明显诱因的出现胸痛，呈持续性针扎样，部位在锁骨中线内侧8,9肋间，伴有胃部不适到县医院查胸片正常，钡餐造影，轻度胃炎，胸痛按肋间神经痛给药物治疗。第二天出现发烧体温39度，伴有咳嗽无痰，查体胸部外观无异常，右侧肺部呼吸音稍粗，无干湿性罗音，墨菲氏症阴性，静滴先锋和清开灵，安乃近一片口服，晚间烧退，次日又发高烧，先按大叶性肺炎治疗，静滴青霉素1200万和双黄连，口服退烧药 ，以后烧退了，胸痛也轻了咳嗽没有减轻，隔两日再次发烧，体温39.5度，让患者到医院再检查，结果是胸膜炎、胸腔积液、在市医院进行治疗。我不明白的是三五天前查胸片还正常，这么快就出现积液了，胸膜炎的发烧一般是低烧吧。我遗憾的是太相信县医院的诊断，没有详细的查体。请各位高手赐教这是怎么回事

其实说实话,患者的症状胸痛,干咳无痰,这是胸膜炎具有的症状,应该考虑胸膜炎,还有你说为什么这么快就积液了,我想告诉你的是,如果上述症状伴有发热,无论症状有多么轻,肯定有感染吗,有感染当然有积液了,就好像气管炎有痰一样啊,楼主应该仔细听听有无胸膜摩擦因,还有屏住呼吸可使疼痛消失这些都是胸膜炎的特征,治疗方面建议应用抗结核药,足量抗生素,激素,必要时穿刺往外抽积液吧.

回复 2# chenjiann


如是胸膜炎前两天的胸片是不是该有反应，这一点我不明白，抗感染治疗后胸痛减轻所以没考虑胸膜炎，谢谢提醒，以后查体可得注意了

不要埋怨同行，这种病在医院横容易误诊别说在家了。
不过我们还是要仔细查体减少漏诊。