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9 l$ I9 A: `7 s. b: W4 H+ Q 谈谈开诊所的个人心得，有临床的个人经验也有经营技巧，我是想到什么写什么，没一定按顺序，也不一定是对的。2 j2 d0 _2 G( e* x* V1 B6 D# Z4 H 一、打死不说“不用”。临床常碰到有的人被狗呀，猫呀咬伤挠伤。现在预防意识强了，见血的一般都会要求打疫苗。问题是有些只咬了一下裤子什么的，没有明显伤痕，病人不打不放心，打吧又心疼几百元钱，就会问你要不要打了。我的原则是肯定的。谁说的清他咬到没咬到，谁保证他以前没咬过？万一你一句不要，事后又得病了，你不比窦娥还冤？) D% ~1 F4 b! I' g 二、不打“狂犬疫苗”。狂犬是个致死性疾病。患病了几乎百分百死亡。我们犯不着为那点钱去冒这个风险。谁来保证疫苗没有假的，这几年不是报道好些昧良心的药商药厂制假吧？你又能保证接种成功吗？再说打这疫苗类药是要有预防医师证，要有接种证的。 三、别说外伤后腹痛，头痛，不要武断地跟病人就没事。就是病人生个疖，咳嗽几声，你也别说没事。没人能保证不会因为个疖不得败血症，脑膜炎，心肌炎。我们要学会对病人永远说“考虑某病，但不排除万一别的什么病；观察一下再说吧。”这是防万一，防范病人事后找你麻烦。我就碰到个小孩，发热咳嗽，诊断为肺部感染，给打了三天吊针没痊愈，病人走了，也没结账。后来我去要钱，病人的母亲白了我一顿“你说是肺炎，后来大医院拍片说是支气管炎，你是怎么当医生的？！”同仁们，无语吧？ 四、病史要详细，当然门诊病史不能象住院病历那样全面，当相关的一定要问清。曾碰到一个主诉为腹痛半天的青年病人。并说开始为上腹痛，后转到右下腹痛，以前有过两次类似发病史。以前医生说是阑尾炎，均是打吊针治好。体检阑尾点明显压痛。当时我诊为慢性阑尾炎急性发作。要打针时我发现病人贫血面容严重。就问月经怎样。病人说以前还好，上个月没来，这两天又来了点。我马上停止输液，转院治疗。好险，该病人最后诊断是宫外孕破裂。$ N. y# I0 a9 v9 Z( A0 a 五、宁可做个蹩脚的医生，不要充好汉。有些病你按你的思路治了没效，就不要太勉强地留。没什么可耻的，专家教授同样有治不好的病，总统一样要死亡。你别挖空心思，冒冒失失地去用点没把握的药和治疗方案。治好了没人有怎么感激你，出事了就死定了。 六、弄点没有多太风险的验方或手段你会收到意想不到的效果。不一定是疗效，有点新意，病人也乐意的。比如直肠给药，针灸，按摩，电疗，穴位注射。* L: q5 |+ x u5 ~6 _2 [% h* W: g) f 七、学会看小儿囟门，成人的口唇。特别是观察药物过敏，口唇比什么都灵敏。血压，脉搏有时你根本没时间测的。 八、不要把病人当亲人，一些危重病人，你没点把握别治，不要看他多痛苦。一些老人独自来的，病情又不太好不要心软，不看就是不看。不然最后可能痛苦的是医生了。我碰过两个老人，独自来的，高热的，我当时想不打吊针，但是又看不下去，就上了。结果输液反应了。我是又打针又冷敷，更惨的是她三两分钟大便一次，我是又拿屎盆又给擦屁股。我真是对父母也没这么孝顺过。还好没出大事。 九、该收的钱要收，没有病人知道你挣没挣他的钱。宁可收了钱后，他没钱吃饭了再给他买点东西，这样他知道得了实实在在的好处。再说要是出事了，没有病人会说你是没挣到他那么多钱，赔偿让你少点。* g/ {7 P4 Y; S# \$ e; W2 M+ b& r 十、处理输液反应.药物过敏时要胆大心细，不要慌乱。关键时错了一步，一辈子就玩完了。 S- M/ Z" y) M9 s5 y; [/ w 十一、连续出了两个输液反应了，共同的药品就封了，不要再试了。现在公司不是可以退换吗？搞不清是哪个品种就把有可能的都换了。宁可错杀一千，不放过一个。 十二、抗生素能单用的不要联用。你试试，联用有时不比单用好到哪去。有时只是你的心理作用。能不用说就不用，单纯的感冒，流腮，水痘，带状疱疹我一般不上一点抗生菌的，一样治好。试想想，有多少人这些病没用一点抗生素？3 U6 h% o; c& y" i* n' N+ V( Z, A Q, i 十三、抗生素尽量不要和别的药配伍，中药制剂更不要乱配伍。 十四、中药有时有好效果，但要小心它的坏脾气。能不用就不用，要用也要进大厂家的。保健品你弄点小厂的利润高点没关系。 , D; _% w5 N& h+ ?- x 十五、用药要用目的 特别是输液，不要把病人的血液系统当垃圾桶。 9 k* Q, r8 G! d8 B 十六、不要攻击同行，有些人，看别人生意好就攻击别人。这样只会搬起石头砸自己的脚。同行不要是怨家了。就是同行真有点做错了，能掩饰就掩饰一下，毕竟这碗饭太难吃了。 十七、上午病人多，乱插队，你要做到听而不闻，视而不见，专心一个一个地看病。不要分神弄错了，我就曾注射错了药。 十八、转诊病人要避风险，上级医院也不包治好百病。现在私立医院多，你给转诊一般有回扣。但是我们更多的要去考虑医院的能力，少考虑点提成比例。更重要的是让病人自己去选择，这样有事找不了你。就有报道因违规转诊闹纠葛的。 A+ j9 Q7 R! L. `4 h: b 十九、尽量不要恶性竞争 现在看病还不如装瞎子给一算命了，更别说理发店做个头发了。要说技术，他们能比吗？他们三个月就能毕业，我们三十年还在摸索。这大部分是原因是我们自己不把自己的技术当技术看了。自己都看不起自己别人看得起吗？生意竞争要靠医技，不要靠价格了。 二十、我们小诊所用药的原则是价廉物美，但是往往如忠孝不能两全，这种情况下我个人更选疗效。我们这病人反应我的收费比别人偏贵，但是生意并不比别人差多少。如比小儿化脓性扁桃体炎的病，我至少选噻肟钠，真不放心也不忍心用林可加庆大。 二十一、对于那些拿一块钱看病，跟你讲一大堆病情，并且确实有病的，你最好开五毛钱药。因为他不诚心看病，你要是用多了药就是好了也要说你贵的。 二十二、没有缘份的病人 有些病人就是跟你没缘的，不管你怎样对他，也不管你便宜与否，他有病总不在你那看。只是在你那买点价格透明的零药，比如江中健胃消食片等。这种人你挣不到钱，他只把你当输运公司和批发点。次数多了不如说没有货。' C6 R2 T @, i! Q$ b* |( {2 X0 s# O 二十三、不要过度治疗 这有两个方面。一是癌症病人，你别把他当摇钱树，除非他家属乐意。二是来了个病人，自己看不了，就给他送到你认为回扣高的医院，要是出事了病人不卖你的账的。我省就有这种例子，给判了个过度医疗。 二十四、对于疗效很好的病例，病人高兴了不妨开点保健品，毕竟我们要养家糊口。保健品或零售的口服药弄点别人没有的厂家的。这样病人没了对比，你多收点也没话说。 二十五、对自己好点 该放松时就放松一下，给自个放假。你不在诊所，可能少挣了点钱，但你也可能避免了一场事故。国家公务员还过大礼拜呢，我们也是人呀！ (19) |
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