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本人新来论坛，在论坛看到不少分享药物过敏的急救案例，受益匪浅。现在我们大家都知道，村医不好干啊，收入少，风险高，医患关系不是那么融洽，我们是“挣起赔不起”在这种情况下，我们用药就要小心小心再小心..... 下面说下我的原则，不妥之处还请各位同仁指点---- 一 遵照“老原则”----能吃药不打针，能打针不输液。 二 输液前检查相关药品性状和批号是否相符。 三 输入抗生素，特别是青霉素和头孢类，用前必须皮试，阴性后方可使用。 四 输入药物配比浓度不宜过高，比如2.0的头孢曲松只加50ml或者100ml使用；液体内加药种类不宜过多，比如好多医生喜欢在抗生素中加地塞米松；一次输注药物种类不宜过多，比如一些医生在治疗上呼吸道感染的时候经验性使用2种抗生素以上加配抗病毒药物和中药制剂，这里我们须严格掌握适应症，用药从简合理配伍。 五 输入速度不宜过快，特别是初始输入时候宜放慢速度，观察15分钟后无不良反映再常规速度输入。 六 抗生素和中药制剂最好用生理盐水配置，不宜选用葡萄糖，特别是中药制剂，比如双黄连粉针，清开灵注射液，这些制剂放在盐水中一般没问题，可是放在葡萄糖中可能就会产生过敏。 七 说明书中无静脉给药说明的药物不要静脉给药，比如肿节风注射液，好多医院采用静脉给药，而厂商售后明确规定不准静脉给药，这个咱们不能和医院比，责任我们担负不起。 八 在两组液体交换的时候，特别是一组西药制剂输完要更换一组中药制剂的时候，中间应该输入生理盐水适量冲洗输液管，避免在换药时两种药物在输液管内混合。 九 在输液或者肌注药物之前检查抢救药品是否齐备，否则不宜使用，以避免治疗过程中出现过敏而束手无策。 十 在输液治疗过程中，患者出现任何与输液前不一样的症状，医生应该立即结束输液，提防严重过敏症的发生，并给予及时抢救处理，以免失去抢救时机，因为可能你就这么一次几分钟的机会。 再分享07年一例《氧氟沙星注射液严重过敏休克抢救》 干这行将近20年，07年这类过敏病例是我第一次遇到的，之前一直给人用青霉素也没遇到过，话入正题，当时病人是一个呼吸道感染的患者，首次来本诊所就诊，当时自述是咳嗽吐痰稍微有些喘息来诊的，记得当时查体无发烧，肺部少许啰音，其他无异常，病人也无药物过敏史，拟诊支气管炎，给予止咳化痰口服药，静态缓慢输入氧氟沙星（奥复星）0.2。液体输入大约5分钟时候，患者自觉有便意，当时我心里就已经感到不妙，遂停止输液，查血压70/20（此时患者已经昏迷---病情进展太快了） 立即皮下注射肾上腺素0.5，建立另一静脉通道（生理盐水500ml），地塞米松20mg入壶，肌注扑尔敏10mg，几分钟后查血压还不算理想，遂给予阿托品0.5肌注，再次皮下注射肾上腺素0.5，液体内加入葡萄糖酸钙1g缓慢静点，大约20分钟查体理想，症状缓解，留观患者3个小时，过敏症状完全缓解，最后给予患者心理安慰望患者理解，同时将给予患者输注的过敏液体和相关药物封存。 目前本人在行医过程中遇到的有严重过敏性休克的药品有（青霉素不在计数）---------生脉注射液，双黄连粉针，清开灵注射液，头孢曲松，先舒，头孢匹胺，头孢呋辛，香丹注射液，血塞通注射液，银杏达莫注射液，冠心宁注射液，甘露醇注射液，炎琥宁粉针，氧氟沙星注射液，左氧氟沙星注射液，克林霉素粉针，v-c注射液.... 所以没有绝对安全的药物，我们在这个情况下只能做到将发生意外的可能性降到最低，来保障我们医务人员和患者的相关权益。 |
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