月经先期，淋漓不止二十余天

性别:女 年龄:40岁
主述:月经先期，淋漓不止二十余天。
现病史:
平时月经先期4-7天，经量一般，颜色偏暗，有血块，经期4天左右，行经时乳房及小腹胀痛，上次月经退后五天，此次月经提前半月，行经时仅有小腹胀痛感，经量偏少，色暗，有血块，淋漓不止，十天后在九芝堂药店坐堂中医服中药五剂无明显疗效，在市第一人民医院诊断为卵巢囊肿，子宫出血查因，给予环丙沙星静点及口服断血流滴丸，二天后出血较前增加，经人介绍，来我门诊求医，自起病以来，精神食纳可，大便一天一次，便溏，小便无异常，睡眠尚可，无其他阳性体征。
望闻诊切:
舌淡胖齿痕，舌质偏红，苔薄白，左脉浮弦而滑，尺部沉弱，右脉浮滑，尺部沉弱。
辩证分析：
舌淡胖齿痕为脾气虚统血无权，行经时乳房及小腹胀痛，经血偏暗有血块，脉弦，舌质红为肝郁化火兼瘀，脉滑为肝郁脾虚津凝痰聚而致卵巢囊肿，右尺脉沉弱为命火不足，肝木失却温煦故郁，左脉浮为肝不藏血，阳不入阴，虚阳外散，加之脾统血无权遂成漏证，治法当补益肝血，收敛虚阳，固本清源止漏为先，化痰祛瘀消除痰核为后。
处方：
黄连 10克 柴胡 10克 仙鹤草 60克 茜草 10克
黄芪 30克 北五味子 10克炙甘草 10克 赤芍 10克
乌梅肉 50克 山萸肉 60克 党参 30克 黄芩 15克
中药共取:3副 一日一剂,煎水内服
一剂血止，三剂服完后给予自拟化痰散结丸三月量口服，以观后效！

一剂血止，疗效显著。
有一个问题，想请教版主，舌淡与舌质偏红可以同时出现吗？谢谢！

看到任版主的医案，我真是激动。你现在简直就是我的偶像呀，哪天给我签个名行吗？越来越崇拜您了！！！
我后学之辈，看着你的医案，说一说我的看法，还望多加指点。不胜感谢！！！

女，40岁，平时月经先期4-7天，经量一般，颜色偏暗，有血块，经期4天左右，行经时乳房及小腹胀痛，上次月经退后五天，此次月经提前半月，行经时仅有小腹胀痛感，经量偏少，色暗，有血块，淋漓不止，十天后在九芝堂药店坐堂中医服中药五剂无明显疗效，在市第一人民医院诊断为卵巢囊肿，子宫出血查因，给予环丙沙星静点及口服断血流滴丸，二天后出血较前增加，经人介绍，来我门诊求医，自起病以来，精神食纳可，大便一天一次，便溏，小便无异常，睡眠尚可，无其他阳性体征。

我也看过傅青主女科，但大都草草看一下，因临床实践很少，所以能记住的不多。
女，40岁，这在我看来，我觉得女的凡是生过孩子的女人，都大体阴虚火旺。这是我的主要思想。
调节女科经期及治疗妇科疾病，我觉得与肾，肝，脾三脏关系最密。滋阴补肾，疏肝理气，健脾化湿。这时我总结的十二字方针（算是方针吧）。
该女病人平时月经先期4到7天
一般月经要么提前，要么推后，大体上是这两类，前后不定期另当别论。
经期提前一般认为血热妄行，因为阴虚火旺，则热迫血妄行。才会有经期提前。
颜色偏暗，有血块，说明血热为虚热，暗和血块，说明有郁更进一步则有寒。
有寒的一般月经推迟，因为寒主凝滞。用药当温化之品多点合适。
行经时乳房及小腹胀痛，则是阴虚血化无源之故。
在九芝堂中医服中药五剂无明显疗效。
我就在想，那个太夫用的什么药呀，无非地黄，白芍，当归，川芎，桑椹，白术，因有出血，会不会用到血余炭，或大小蓟之类，甚或是白茅根之类呢。还加不加黄芪，党参之类的呢，或许用的还没我这全乎呢。
那怎么无明显疗效呀。这个我的反思，每个医者也应该反思。
会不会和你上个贴子里说的那样温阳与育阳那样。你的前十服药也是效果不明显哦。
说到这里，我就更感觉到中医的理法方药里面，理是最重要的。只有理分析清楚以后，那才能用药如有神助，才能效如桴鼓。
在人民医院诊断为卵巢囊肿，子宫出血查因。
看到这里让我想起了我的一个贴子
（妇科出血一例中医治疗立杆见影
http://www.jcys120.com/forum.php ... 7173&fromuid=133517）
因为你这个原因和我这个病人的原因很像，也是子宫有东西。出血很多。当时根据我的思想，就在女科书上找了一个当归补血汤：当归30克，黄芪30克，三七末10克，桑叶10克
也是一剂见效。因为我学艺未精，不敢私自开药。但疗效却是相当的好。就更加增加了我的信心。
我感觉你这个病人如果用我这个方子，那效果会怎么样呢。
不知道，因为你已经治好了。现在只能是说说而已。不过我觉得还是有效果的。你说呢？
至于后面的用药环丙沙星，是西药，我不懂，就是消炎的吧。
而断血滴丸我百度了一下，以前没听说过这药。
【功效分类】清热解毒药；凉血活血药
【功效】清热解毒；凉血活血
【性味归经】
①《中国药典》：微苦、涩，凉。归肝经。
②《中华本草》：味辛；苦；性凉。
【主治】风热感冒；咳嗽；目赤肿痛；咽喉肿痛；白喉；腹痛痢疾；吐血；咯血；尿血；崩漏；外伤出血；肝炎；胆囊炎；窄肋；胃痛；关节疼痛；疮疡肿；毒蛇咬伤；湿疹；痔疮；跌打肿痛。
【临床运用】用于崩漏，尿血，鼻衄，牙龈出血，创伤出血；子宫肌瘤出血

而病人服药二天后出血较前增加。
这是什么原因引起的呢。
第一个是输液的过，我本人很反对输液的，因为想想两瓶三瓶5度左右（就是加热了也加不到37度吧）液体进了身体，得多消耗身体的正气呀。过一会，37度的尿液就排出来了，那不得把病人身体的多少能量给带走了呢。
但现在病人多数来了就是输液，觉得输液来的快，在环境如此，咱也不好说什么了，挣只眼闭只眼的事。况且输液经济上好些。但愿咱们医生的家人或是自己还是尽量少输液吧。
第二个是药量的问题，大概医生让其按常用量吃，有时候，我感觉做为一个医生，就应该能加减药量的，如果都按说明书上的服用，怕是有效的少，无效的多，药量该大的时候就得大，药量该小的时候就得小。这个本领就是医生和平常病人的区别，如果医生也按说明书上给病人服用，那医生这么多年上的学都干吗用了，还不如多认几个字就行了。按说明给药都会呀。
药量给的小，如果给大一点会怎么样呢，不得而知。


望闻诊切:
舌淡胖齿痕，舌质偏红，苔薄白，左脉浮弦而滑，尺部沉弱，右脉浮滑，尺部沉弱。
辩证分析：
舌淡胖齿痕为脾气虚统血无权，行经时乳房及小腹胀痛，经血偏暗有血块，脉弦，舌质红为肝郁化火兼瘀，脉滑为肝郁脾虚津凝痰聚而致卵巢囊肿，右尺脉沉弱为命火不足，肝木失却温煦故郁，左脉浮为肝不藏血，阳不入阴，虚阳外散，加之脾统血无权遂成漏证，治法当补益肝血，收敛虚阳，固本清源止漏为先，化痰祛瘀消除痰核为后。

这段最是精彩
舌淡体胖兼有齿痕，前四个字就说明脾虚，运化不良，在血则统血无权。齿痕两字，我没亲手治过这类的病人，说不清楚。从我前面十二字方针来说就是健脾利湿。
行经时乳房及小腹胀痛，经血偏暗有血块，脉弦，这里病情与脉像一致，（这个是很重要的，因为病情与脉像不一致多不良），应该还兼涩像。
舌质红为肝郁化火兼瘀，正常舌像为淡红舌，薄白苔。如果舌质过红，则就是体内生热，你说是肝郁化化火。
脉滑为肝郁脾虚津凝痰聚而致卵巢囊肿，我觉得瘀放在这里合适一些。
右尺脉沉弱为命火不足，肝木失却温煦故郁，左脉浮为肝不藏血，阳不入阴，虚阳外散
这两句话不就是我那十二字方针里的，滋阴补肾，疏肝理气吗。后面阳不入阴，虚阳外散是最精彩的地方。
加之脾统血无权遂成漏证，

前面理论分析得当，才会有法。
治法当补益肝血，收敛虚阳。
下来才是标本的问题，急则治标，缓则治本，这八个字，我觉得会不会中医，都会说，但在实际运用中，却很少有人能抓住哪个是标，哪个才是本。
固本清源止漏为先，化痰祛瘀消除痰核为后（很好的。）


处方：
黄连 10克 柴胡 10克 仙鹤草 60克 茜草 10克
黄芪 30克 北五味子 10克炙甘草 10克 赤芍 10克
乌梅肉 50克 山萸肉 60克 党参 30克 黄芩 15克
中药共取:3副 一日一剂,煎水内服
一剂血止，三剂服完后给予自拟化痰散结丸三月量口服，以观后效

再看你的方药：重剂量的有，仙鹤草60，（重在止血），黄芪30，党参30，（重在益气，补气以摄阴（这个说法对吗）），山萸肉60（温补命门之火），乌梅肉50（我觉得和芍药有的一比（有可比性吗）缓急止痛兼滋阴，使化血有源），五味子10，（重在收涩潜阳），柴胡10（重在疏肝理气，柴胡重用解热，疏肝理气当轻用），黄连10，黄芩15，（佐以清热），茜草10（凉血止血化瘀通肝经），赤芍10，（这个大伙都爱用这个，你这个量不大，都说赤芍有活血功效的），炙甘草10（和事佬）。

看你写方药的顺序也能看出点什么的。

先写黄连，柴胡，大概是你用药习惯，后面紧跟着仙鹤草，就重在止血，加点茜草
又重用黄芪，益气摄阴，五味子收涩，再加炙甘草，（感觉写的这里，思想有个停顿），再加点赤芍，重点又来了，再加乌梅，山萸，党参，稍稍佐以黄芩。


其疗效真是很好。一剂血止，三剂服完后，再给自拟化痰散结丸三个月治疗以治其本。

总的分析下来，真的很好。

还望对我的中医学习多加指点迷津。

中医真的很好。我很喜欢，有望一日也能成为你这样的高手。
你现在就是我的偶像哦。我有信心能赶上你甚或是超过你。不会不教我吧。

”当归补血汤：当归30克，黄芪30克，三七末10克，桑叶10克“超好！！！

我也只会想到”加味当归补血汤”，即加生地30g！楼主高明！

0701朋友你好！楼主的帖子很好你佩服我也佩服，可是，你的学习精神更让我佩服啊

看了3楼的回复，你看了很多医书， 自己承认临床经验不多，这 方子你用过，也有满意疗效，只是心里没底，处在你现在的情况，你自学中医， 精神可佳，你能提出这个方子治疗，本想给你加一专业分，但是我没有这权限，望有专业水平的再加。现在在这里我对这方 治疗功血备至推荐，我曾经看过四川临床家余俊国 用此方治疗功血的医案，这里我向大家分享他的经验，他认为安冲汤治漏下轻症尚可， 对治漏下重症，而经血量虽不多，但淋漓不绝，迁延1月以上者，疗效较差 。至于固 冲汤，其治漏下重症 疗效较好，而治血崩重症，对初患者固可收速效，但对反复大出血者，收效仍嫌缓慢，经过他的验证，他对傅青主此 方应用于治疗崩漏，除气滞血瘀患者外，均可收速效，一般服2至4剂，出血全止，他认为无论有无热象，均加生地30g，使全方药性平和 。 有器质性病变者止血后应 积极治疗原发病， 如子宫肌瘤等。你中医理论有相当丰富，建议同时多看一点医案，这样对提高中医整体水平有很大帮助，同时可少走些弯路。