老年性尿失禁

碰到几例老年女性，自述小便频繁，但无疼痛，咳嗽或者用力（腹压增加）的时候有小便自己排出。我诊断为老年性尿失禁，特来和大家讨论。

尿失禁主要有：冲动性尿失禁、压力性尿失禁、尿潴留和溢流性尿失禁、尿道括约肌闭锁不全、神经元性膀胱、心理性尿失禁、混合性尿失禁等。
　　
　　冲动性尿失禁的特点是有急迫的排尿欲望而发生尿的不自由流出。可单独出现，也可和不同程度的压力性尿失禁同时出现，多与神经和尿道疾病有关。
　　
　　压力性尿失禁（尿道括约肌部分功能不全）是在咳嗽、使劲、打喷嚏、提重物，或任何使腹内压突然升高的动作时引起的尿不自主流出。女性压力性尿失禁是引起尿不自觉流出的最常见的原因，这可能是因为女性的尿道较短，以及因年龄因素而使尿道括约肌松弛，或者见于多次分娩的妇女，使膀胱向阴道壁隆出，导致正常的膀胱尿道角消失。
　　
　　尿潴留和溢出性尿失禁（即反常性尿失禁）发生于当膀胱急性或慢性过度膨胀时，膀胱内压增高，最终超过尿道括约肌的抗力。尿开始从尿道滴出，但病人不能保持尿流通畅。女性异常输尿管的特点是始终白昼黑夜经常不断地有尿液流出，但尿量正常。异位输尿管的开口可能位于膀胱颈附近、尿道或阴道内。到泌尿外科仔细检查，可做出诊断，并及早进行外科矫治。
　　
　　尿道括约肌闭锁不全的病人，白昼或黑夜总有尿液从尿道不自主地滴流出来，但腹部检查及残留尿量检查并无膀胱扩张现象。女性患者多与膀胱颈和尿道的损伤有关。此种情况可用手术方法治疗。
　　
　　女性尿道瘘会引起从尿道或阴道不自觉地流出尿液，这种瘘通常继发于手术、外伤、肿瘤、放疗、车祸、分娩损伤、枪弹伤等，形成的瘘道可使来自输尿管、膀胱或尿道的尿流入阴道。尿液流失量的多少视瘘的大小和部位而定。尿瘘可能是持久的或间歇的，可伴有或不伴有排尿。治疗方法是手术切除尿瘘。
　　
　　心理性尿失禁多在成人遭受情绪打击时方可出现，并且只有排出其它类型的尿失禁以后才能考虑这种情况。有时老年性尿失禁也可能是混合性的，治疗起来就比较困难。

　　

老年人，特别是老年妇女， 在咳嗽、打喷嚏、大笑或屏气用力等加大腹压动作时，常有少量尿液控制不住流到裤子上。由于尿液的浸渍，会诱发会阴湿疹、皮炎、外阴瘙痒，使病人非常痛苦。这种尿液不受控制而经尿道流出的现象称为尿失禁。

老年人为何会发生尿失禁呢？最常见的原因是盆腔隔膜的障碍，膀胱位于盆腔隔膜之上，老年人，特别是老年妇女，盆腔隔膜和尿道周围的组织松弛无力，当腹内压增高时(如咳嗽、体位改变等)可引起遗尿，即张力性尿失禁。尿失禁还见于尿道及膀胱出口障碍，这类疾病在女性中多见于老年性阴道炎，而男性患者主要是前列腺增生。第三类为膀胱本身障碍，如膀胱肿瘤、结石、炎症等均可引起尿失禁。另外，控制排尿的神经障碍也是老年人尿失禁的重要原因。

据统计，尿失禁的发生女性多于男性，且随年龄的增加而发病率增高，症状加重。尿失禁的诊断明确后采取对症治疗，大部分可以得到控制。如炎症可采取抗炎治疗；经膀胱尿道造影检查，膀胱尿道异常者可行手术治疗。但有少部分患者，特别是老年妇女，针对病因的治疗常无效，成为难治性尿失禁。而美国医生提出的锻炼耻骨尾骨肌治疗张力性尿失禁的方法，经我们在社区推广，已见明显成效。并且，这种方法对预防老年人张力性尿失禁、改善老年人性生活质量也大有裨益。锻炼方法有以下三种：

缩肛(提肛)法：屏气时提收会阴(要持续数秒钟)，呼气时放松肛门，一收一放为一次，反复做10分钟，每日2～3遍。可利用晨练、等车、午休、睡前等时间，不拘场所，见缝插针，只要持之以恒，必可见效。

下蹲法：每日2～3次，每次10分钟。下蹲速度、频率以自己能耐受为宜。年龄较大者可手扶椅背、墙壁以助力。

中断小便法：排小便时有意识地中断，然后再重新排出。这种锻炼起初较为困难，经反复训练后能随意做到时，则效果就明显了。

老年性尿失禁在临床上经常碰到,我常用补中益气丸+金匮肾气丸治疗,疗效较好.

偶有一很简单的方儿　就是给点阿托品片　每次一片　日三次