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男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏(一)诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 (二)诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 三、进一步检查 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 四、治疗原则 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 [ 本帖最后由 竞岚 于 2008-1-4 16:31 编辑 ] |
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诊断：急性心机梗死〔广泛前壁〕 诊断依据：１，突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心呕吐２小时． ２，查体〔同原文，不重复了〕 ３，心电图v1-5ST抬高，T波深倒，QRSv1-5呈Qr型． 需要完善的检查：心肌酶 肌钙蛋白I 注意心电图的动态改变 治疗：１，急症PTCI，没有条件可以静脉溶栓．注意溶栓治疗后的并发症的处理． ２，一般治疗：〔１〕吸氧，卧床，保持安静．监测生命体征． 〔２〕阿司匹林０．３嚼服，０．３口服qd．ACEI β受体阻滞剂 他盯类调脂药〔建议终生服用〕 〔３〕镇静止痛：硝酸脂类 度冷丁 〔４〕中药制剂活血化淤． |
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1、冠心病 急性心肌梗死（广泛前壁型） 室性早搏 心功能1级 诊断依据：突发的胸骨后压榨性疼痛，濒死感。休息及口服硝酸酯类药物无缓解，伴大汗，恶心呕吐。吸烟史20年（高危） 心电图符合广泛前壁心梗的改变，室早 2、检查：动态监测心电图，心肌酶谱、血常规、血糖、血脂、 凝血功能等 3、治疗原则：（1）阿斯匹林150mg嚼服 吸氧，24小时绝对卧床休息，心电监护及生命体征的监护，保持大便通畅等 （2）发病6小时之内如无溶栓的禁忌证可溶栓治疗（链激酶或尿激酶等）。抗凝治疗：肝素 （3）止痛：度冷丁或吗啡、罂粟碱 静点硝酸甘油或消心痛等 （4）纠正心律失常：利多卡因 （5）对症治疗 其实这样的患者在基层遇到了，转院是唯一的办法。因为危险啊！:han :han |
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诊断：冠心病、急性前壁心肌梗死、室性期前收缩、心功能Ⅰ级。 诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 下一步检查： 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 治疗原则：1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 |
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