反复咳嗽咳痰10余年

患者，男，62岁，农民
反复咳嗽咳痰10余年，气促3年，加重伴双下肢浮肿1周
该患者10年前每于天气变化或感冒后即出现咳嗽咳痰，咳白色粘痰自服感冒药或抗炎治疗后，症状缓解，但病情反复，以冬春季节多发，每年累计3个月以上，3年前患者症状加重并出现气促，抗炎治疗方可缓解，1周前患者着凉后再次出现咳嗽咳痰气促，以活动后加重于其他诊所治疗症状未见缓解（具体用药不详）并出现双下肢浮肿、腹胀、食欲缺乏，遂来我所治疗，患者至发病以来食欲差睡眠欠佳，小便减少，大便正常，体重无明显变化。
体查：T38 0C，P 112次/min,呼吸急促，30次/min,BP100/70mmHg,口唇发绀。颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率112次/ min,，肺动脉瓣区第二音亢进，心尖部闻及收缩期吹风样杂音及隆隆样舒张期杂音，桶状胸，肋间隙明显增宽两肺有散在干性啰音，肺底部有湿性啰音，肝大右肋下 4 cm, 剑突下6 cm并有压痛，腹水征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

根据以上简单病例，该患者辅助检查，初步诊断？鉴别诊断？如何治疗？

检查：1.胸片、肺功能检查、心脏彩超，腹部彩超，血象。2.COPD，【右心衰】腹水征阳性、肝大是肝癌吗？鉴别诊断，支扩、肺癌、哮喘相鉴别。治疗改善呼吸功能，低浓度低流量给痒，抗炎、强心利尿。

根据病史初步诊断为 慢性阻塞性肺气肿伴心衰。需于支气管扩张、支气管肺癌 鉴别。行胸部x线片，腹部彩超及肺功能检查以及血气分析及痰培养。治疗给予抗炎〔首选青霉素类、头孢类〕糖皮质激素〔强的松或地米、强心解痉、氨茶硷或沙丁胺醇气雾剂〕配合祛痰药〔氨嗅索或必嗽平〕；有条件氧疗。

楼主；病史中继往史欠缺，有无吸烟，结核病，幼儿有无患麻疹。治疗经过没写。仅描述了一个慢支发展到肺心病的过程，所以，给诊断和鉴别及治疗代来很大麻烦。以上各位描述的很有道理。请写的更详细些好不。

慢性肺源性心脏病失代偿期

鉴别：肺炎 肺结核 肺癌 冠心病

治疗：抗感染、解痉、雾化，小剂量、联合应用利尿剂，关注水电解质及酸碱平衡。

吸氧，有指正上机械通气辅助呼吸

辅助检查：三大常规，生化全套，X胸片，超声心动图，血气，心电图、肝功能、肾功能。诊断：1、慢支急性发作，肺气肿，肺心病，右心功能不全（肺动脉第二心音增强、颈静脉怒张、肝大、水肿、少尿）、低氧血症（二型呼衰）【紫绀、呼吸频率快】、淤血型肝功能不全（肝大）、淤血型肾损（少尿）；2.心脏瓣膜病变，二尖瓣狭窄伴关闭不全（心尖部有收缩期伴舒张期杂音）、左心肥大（心尖向左下移位）。肺纤维化、肺癌，肺炎、矽肺、肺结核、支扩、韦格氏肉芽肿、扩心、心包炎、肝炎、肝癌、慢性肾小球肾炎等相鉴别；治疗：抗感染、改善通气、纠正低氧血症；利尿、强心、纠酸、调节水电解质平衡、、止咳化痰、保肝护肾。