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男11,3天前食柿子后 感上腹胀满,胃口不好,腹痛,呕吐一次,吐后稍感舒服.未在意 1天前出现腹部阵发性疼痛,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呈红色黏液.腹胀,4小时前病人腹痛持续性加重,呕吐频繁,呕吐物呈暗红色血性液体,伴头晕 心悸.发病以来小便正常,大便未解 查体 T37.5 P90 R24 BP90/60.急性病容,神清.皮肤巩膜无黄染 前表淋巴未及.心肺(-).剑突下压痛明显,右中腹部可见肠型,全腹压痛,并肌紧张及反跳痛.移动性浊音可疑阳性.肠鸣音减弱,直肠指检未发现异常 初步诊断 进一步检查 鉴别诊断 治疗 [ 本帖最后由 文殊兰 于 2007-12-22 19:09 编辑 ] |
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因为此病有明确的食用柿子引发我也考虑为：胃柿石症。 1天前出现腹部阵发性疼痛,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呈红色黏液.腹胀 是因为 ：柿子中的鞣质与胃酸作用，很容易形成不溶于水、不能够被消化的块状物，即胃柿结石。胃柿石长期停留于胃中，既不能被消化，又因为体积大于幽门括约肌扩张松驰时的直径，而不能被排入肠中，因此会刺激胃粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡，并引起胃功能紊乱。 胃柿石的发病分急性和慢性两种。急性型在大量吃柿子后半个小时就可出现症状，上腹部有沉坠感，胀满、恶心呕吐，呕吐物中有碎柿块，也可呕血；在柿石的刺激下，还可产生慢性胃炎、胃溃疡和胃功能紊乱。病程超过六个月才为慢性型，慢性型的症状与溃疡或慢性胃炎相似，如食欲不振，消化不良、上腹疼痛、反酸烧心等。柿石较大的病人，在上腹部可摸到肿块。 全腹压痛,并肌紧张及反跳痛.移动性浊音可疑阳性.肠鸣音减弱,直肠指检未发现异常 是因为：胃柿石的并发症是胃柿石压迫胃壁使胃壁坏死及穿孔，也可因排入肠道内而发生肠梗阻。 进一步检查：需要做X线腹部透视或平片检查，如胃内有柿石，可发现柿石的阴影（柿石密度较高，不易透过X线），胃镜下可看到（我要看图）暗褐色可移动的柿石，并可发现伴有的炎症和溃疡；部分病人大便潜血试验阳性；胃液分析，胃游离酸常比正常人偏高。 治疗：治疗上，可用5％苏打水洗胃，能逐渐溶解柿石，柿石溶小后，可自动从幽门排出；也可用胃镜的活检钳或网套，将柿石钳碎或取出；用以上方法无效，或出现并发症时，可考虑手术取石治疗。 因为没有遇到过此病只好查了资料，学习一下，感谢楼主提供学习机会。 |
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