细菌性痢疾

黄国辉，男，52岁，农民，汉族。
主诉﹕ 腹痛，屙脓便2天。
现病史：2013年11月25日，因2天前吃冰箱里的剩菜后，就开始拉脓便，肛门里急后重，一天七八次，伴有腹痛无发热，腹部无压痛，反跳痛。
查T36.8，P18，BP120/80mmhg，急性病容，发育正常，浅表淋巴结未扪及，双瞳孔等大无黄染。心肺听诊正常。即往健康否认有肝炎、结核病史，其余无。

初步诊断：细菌性痢疾
我的治疗经过5%gns250ml头孢派酮舒巴坦3g，ivggt，qd左氧100ml，qd。生理盐水15ml，氟派酸胶囊0.4g苦木4ml地米5mg混合灌肠一天二次。口服肠康片一次三粒一天三次。一般一天可以痊愈。

首先恭喜您获得了第一分，也是老会员了，我就直话直说，你是怎么判断患者是菌痢的呢？患者是在23号吃了冰箱里的剩菜后，就开始拉脓便，这种情况到底是属于急性腹泻还是菌痢呢？菌痢是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染；伴大便带血、贫血、消瘦等需警惕肠癌；伴腹胀、食欲差等需警惕肝癌；伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。腹泻常见原因是细菌感染，人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。在你的治疗中抗生素用是必要的，但患者有了两天的时间，那么纠正电解质还是必须的，那么他丢失了多少呢？要补多少呢？至于一天左右就可以痊愈的效果应该是腹泻的情况更为贴切。

谢谢您的指导。急性腹泻虽然有时候有腹痛但是没有脓便和里急后重的临床表现。