病例讨论

病例讨论 患者，男性，74岁，因发作性胸骨下端隐痛五天入院。患者五天前登楼时感胸骨下端隐隐作痛，休息五分钟即缓解。赴外院就诊，心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。予消心痛口服，入院前一天晚9时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗，来我院急诊收治入院。体检：T36.8℃，BP24/13Kpa,神清，对答切题，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及，甲状腺不大，心率90次/分，率齐，心尖区SM？，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
请回答：（1）完整诊断及诊断依据；（2）试述目前处理。解答：

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1、初步诊断：如心电图入院后还如上述所示，根据病史是否可以考虑非ST段抬高型心梗（非透壁性心梗）的可能？需进一步监测心电图及心肌酶，血常规等。依据：胸骨下端隐痛，应用硝酸酯类药物无明显缓解，睡眠中又突然疼痛，出汗等。心电图暂时示心肌缺血的改变。
2、目前处理：阿斯匹林150mg嚼服，无禁忌的首先考虑溶栓，绝对的卧床休息，监护，吸氧，反复监测心电图。止痛，抗凝，极化液，可口服B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂等。

诊断;心绞痛!
高血压2期
诊断依据;五天前登楼时感胸骨下端隐隐作痛，休息五分钟即缓解。
ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。
睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗，
BP24/13Kpa
处里;硝酸甘油一片舌下含化!心痛定一片TID,可用抗凝剂,极化液,复方丹参静滴!

心梗可能性较大
心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒
发作性胸骨下端隐痛五天入院
睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗
心肌酶检查
治疗：监护　严格卧床休息　极化液　　止痛　预防并发症对症处理　

1.患者五天前登楼时感胸骨下端隐隐作痛，休息五分钟即缓解---------心绞痛
2.心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。予消心痛口服，入院前一天晚9时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗，心肌更塞?
3.BP24/13Kpa.高血压
治疗1监护和一般治疗2解除疼痛3.再灌注心肌溶解血栓4消除心率失常5极化液促进新陈代谢药物等

前壁心梗-----1 5天前新发心绞痛,(梗死先兆) 2心电图提示 3睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗
BP24/13Kpa-----高血压3级----极高危
为明确诊断需进一步检查 1心肌酶 2放射形核素检查 3超声心动图
保护维持心功能,阻止心梗范围扩大,减少缺血 处理并发症 防止猝死 严密检测心电图 血压 心肌酶 呼吸功能

五天前登楼时感胸骨下端隐隐作痛，休息五分钟即缓解。心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。予消心痛口服，入院前一天晚9时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗.诊断;1.心绞痛.2.心梗3高血压
处理.极化液.迅速控制高血压.阻止心梗范围扩大,减少缺血

诊断:1,冠心病 不稳定性心绞痛 心功能2级 2,高血压病〔3级 极高危型〕
诊断依据:1,5天前发作性胸痛,劳力性,休息可缓解.1天前突然睡觉中出现胸痛伴出汗,考虑开始为劳力性心绞痛,发展为不稳定性心绞痛.
2,心电图示ST-T低平倒置,提示心肌缺血,但是没有病理性Q波ST-T的动态演变,可以考虑排除急性心肌梗死.但是也应该查心肌酶,肌钙蛋白I,排除内膜下心肌梗死.
治疗:1,注意卧床休息,监测生命体征.
2,持续中流量吸氧.
3,阿司匹林0.3qn ACEI类 β-受体阻滞剂 他仃类调脂药 硝酸脂类
4,中医中药.
5,行冠状动脉造影,可以明确病变位置,行冠状动脉支架置入术.

诊断：１．冠心病心绞痛发作．依据,(1).发作性胸骨下端隐痛五天入院。患者五天前登楼时感胸骨下端隐隐作痛，休息五分钟即缓解.心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。前一天晚9时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗.
　　　２．高血压３级.BP24/13Kpa
治疗:1.严格卧床休息,吸氧.2.止痛.3.极化掖滴注.4.应用硝酸酯类药物及支持对证治疗