乏力,心悸2月

患者.男,44岁.乏力,心悸2月.2个月前开始出现心悸.乏力,尤以上楼时为著,面色也不如以前红润,为在意,进食正常无偏食.大便每日一次,成型不黑.小便正常.体重略有减轻.既往无胃肠病史.
查:R17.P94.T36.5.BP120/70.贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,前表淋巴结不大.巩膜无黄染,甲状腺不大.双肺(-),心尖部2/6级收缩期吹风样杂音.腹平软,无压疼.肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.
辅助检查:Hb74.RBC3.08.大便潜血(+).尿(_).
根据以上病史,说出你的诊断.鉴别诊断.进一步检查及治疗原则

初步诊断 1贫血
2贫血性心脏病
诊断依据1面色不如以前红润.贫血貌.
2辅助检查:Hb74.RBC3.08.大便潜血(+).
3心尖部2/6级收缩期吹风样杂音.
鉴别诊断1冠心病
2器质性心脏病
进一步检查1血象.
2骨髓象
3血清铁,叶酸,VB12含量测定.
治疗原则.1首先诊断性治疗,补充铁剂叶酸,VB12.
2确诊后根据相应的贫血类型给予相应的治疗.

1:Hb74.RBC3.08------贫血
2大便潜血(+).------小量胃内出血的表现
3乏力,心悸2月.体重略有减轻
考虑 胃癌
进一步检查 1X线钡餐检查 2胃镜 3.大便潜血
鉴别诊断胃溃疡
治疗原则1手术 2化疗

根据提供诊断：1 贫血原因待查 2心尖部2/6级收缩期吹风样杂音 建议心脏彩超排除瓣膜脱垂
确诊贫血原因、红细胞分析、全消化道检查
治疗：卧床休息、积极控制贫血治疗贫血诱因。

1、初步考虑（1）胃癌？（2）中度贫血
依据：体重减轻，乏力，心悸。辅助检查RBC3.08×109/L Hb74g/L便潜血（+）
分析：中年男性，无明显原因的体重减轻，中度贫血便潜血（+）——考虑是否是肿瘤引起？由于贫血时间长而造成心脏负担的加重引起乏力心悸的症状。心尖部闻及2/6级收缩期杂音也考虑由贫血所致，而非器质性心脏病引起。贫血性心脏病是由贫血继发的心脏病，那么还是要寻找贫血的病因，我初步考虑引起贫血的病因还是胃癌的可能性大。
2、鉴别诊断：胃溃疡 急性糜烂性出血性胃炎
3、进一步检查：胃镜及组织活检 X线钡餐 复查便潜血 心电图等
4、治疗原则：手术治疗是根治胃癌最有效的方法，中晚期也应该尽可能切除。配合放、化疗。
个人的一点看法，期待楼主的答案。

分析：
1.2个月前开始出现心悸.乏力,尤以上楼时为著,面色也不如以前红润，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音.--------看似心脏的问题， 但杂音为2集，一般提示是功能性的。
2.Hb74.RBC3.08.大便潜血(+).-----贫血！但是以血红蛋白降低为主，再是有便隐血，所以是缺铁性贫血。有慢性失血存在。
3.乏力,心悸我考虑是身体中某个潜在慢性病的外在表现。

消化道的慢性病，肿瘤高度怀疑。

胃镜检查

1,该病属于慢性发病,进行性加重,并且有慢性消耗,辅助检查提示贫血,大便潜血,考虑有慢性消化道出血,结合这些,考虑胃癌可能性大.
2,下一步检查,行胃镜并活检,结合病理可明确诊断.
3,需要与缺铁性贫血,白血病,钩虫病等相鉴别.
4,治疗方面,考虑手术,化疗.

大家都说的很好了!我再说一下我的看法:
贫血!原因是什么?大便潜血+,以往有消化道的病史，我看，胃的恶性肿瘤的诊断性大！

原帖由 xcyl 于 2007-12-19 14:33 发表

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1:Hb74.RBC3.08------贫血
2大便潜血(+).------小量胃内出血的表现
3乏力,心悸2月.体重略有减轻
考虑 胃癌
进一步检查 1X线钡餐检查 2胃镜 3.大便潜血
鉴别诊断胃溃疡
治疗原则1手术 2化疗

同意你的分析

呵呵大家分析的很透彻,遇到乏力心悸体重减轻者应考率慢性消耗疾病因此病例大便潜血+考虑上消化道出血

,44岁.乏力,心悸2月二便正常体重略有减轻.心尖部2/6级收缩期吹风样杂音Hb74.RBC3.08.大便潜血(+).－－－－－－１消化道癌变２贫血－－－－－－－［鉴别诊断］－消化性溃疡＝＝＝＝＝＝＝［进一步检查］－胃镜

答案:诊断1缺铁性贫血.2消化道肿瘤.
依据:1 贫血的临床表现心悸,乏力贫血貌及化验结果.
2,中年以上男性逐渐发生贫血,粪便隐血阳性,体重减轻.
鉴别诊断:1慢性疾病性贫血.
2.其他原因贫血
3.消化性溃疡及其他消化系统疾病
进一步检查:1腹部B超
2.血清癌胚抗原
3.消化道内镜或造影检查
治疗原则:1去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术
2补充铁剂
3若手术前贫血仍中,可输浓缩红细胞.