病例分析及治疗（二十一）

张XX 男性，55岁，农民，已婚，汉族，
主诉： 无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月
　　现病史： 半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，随后来诊。发病以来体重下降3kg。
检查 ：ALT 145IU/L, AST 105IU/L,ALP 355IU/L,GGT 585IU/L,Tbi l80μmol/L,Dbi l68μmol/L，Glu 7.80mmol/L,
B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清，
既往史： 否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认外伤、手术、输血史，否认地方病、职业病史，否认理化毒物接触史。无药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，久居当地，未到过牧区、疫区；否认性病史；无烟酒嗜好，
婚育史：适龄结婚，育1女1子。
家族史：家人均体健，家族中无遗传性及传染性疾病患者。

体 格 检 查
T36.8℃,P70次/分 R24/分，Bp110/79mmHg，
发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，双肺清，未闻及干湿性罗音，，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。无脱肛及外痔。脊柱及四肢无畸形，活动自如；双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力未见异常；双侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射存在，无亢进；双侧病理征阴性。

　　辅助检查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上述。。
　　
　　一、诊断：
　　二，治疗：

诊断。胆结石，胆总管梗阻，
治疗。抗感染，手术治疗

阻塞性黄疸，可能是Ca

考虑；1.胆管癌，胰头癌？2.胆囊息肉？3.梗阻性黄疸

黄疸分三种：梗阻性；溶血性；肝细胞性。
初步诊断:1、胆管癌？
2、胰头癌？
3、肝癌
诊断依据：1、中年男性，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒、尿色深。消瘦 2、皮肤、巩膜黄染，右上腹可及一肿物。3、辅助检查见上。
以上仅属个人愚见。请老师多多指教。
治疗：先予抗感染，护肝治疗。完善CT等检查后进一步调整治疗方案。

进行性加重黄疸中年男性体重减轻考虑胰头癌

先做进一步检查。再制定治疗方案。

胰腺癌，手术治疗。

一、诊断及诊断依据
　　(一)诊断梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大
　　(二)诊断依据
　　1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降
　　2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT均增高
　　3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张
二、鉴别诊断
　　内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
　　2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现
　　3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等
三、进一步检查
　　1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况
　　2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP
　　3.PTC(经皮经肝胆道造影)
四、治疗原则
　　1.手术减黄
　　2.手术切除肿瘤