病例分析及治疗（十九）

马XX 男性，70岁，农民，已婚。本县人。
主诉： 间断上腹痛9余年，加重13天，呕血、黑便5小时。
现病史：9余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。13天来加重，纳差，服中药后无效。5小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约600g，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
既往史：既往25年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，否认结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认地方病、职业病史，否认理化毒物接触史。无药物及食物过敏史。无手术、外伤和药物过敏史，
个人史：生于原籍，久居当地，未到过牧区、疫区；否认性病史；无烟酒嗜好。
婚育史：适龄结婚，育2女1子。
家族史：家人均体健，家族中无遗传性及传染性疾病患者。


体 格 检 查

T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，
神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

辅助检查：

Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300　×109/L

大便隐血：强阳性。

1. 诊断什么病？
2. 如何治疗：

胃溃疡？胃癌？，强烈怀疑胃癌，建议做胃镜检查，有必要的话取活组织做病理。

应该是胃溃疡出血吧。中药十灰散。

肝嗯化，引起胃地静脉曲张出血。保肝治疗，

诊断；上消化道大量出血；胃癌肝硬化待排。
治疗；1.吸氧。
2.质子泵抑制剂应用。
3.止血药应用。
4.必要时急诊胃镜下止血。
5.观察尿量，ＢＵＮ，血红细胞比容，血红蛋白，血压，末梢循环。

上消化道大出血。应该是肝硬化，食管胃底静脉曲张、破裂出血。

上述诊断后面还可以加一个 肠系膜粥样硬化？但病例不过详细。

消化道出血

诊断：上消化道出血。治疗：1一般治疗以休息为主；2补充血容量；3止血。

（一）诊断 : 1.胃溃疡，合并出血 2.失血性贫血，休克早期

（二）诊断依据: 1.周期性、节律性上腹痛 2.呕血、黑便，大便隐血阳性 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L（<120g/L）

　（三）、鉴别诊断 1 胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎

　（四）、进一步检查： 1.急诊胃镜 2.X线钡餐检查（出血停止后） 3.肝肾功能

　（五）、治疗原则 1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗