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患者王**，女，40岁，痔疮痛疼20余年，加重半月，有出血，痛如刀割，肛门坠胀，伴有疲乏无力，全身发凉，口苦口干，大便干，小便可，舌质红，舌尖有口疮，脉沉细无力。 以六经辨证的太少两感为治，用麻黄附子细辛汤加大黄和补中益气汤治疗，附子用的是制附子按煎煮必须先煎30分钟以上，谁知服药后不久出现发冷，全身颤抖，下肢有轻微的麻木，口舌无麻木，急查血压80/130MMGH，心率82次/分，律齐。 按附子中毒果断处理，输能量加50%葡萄糖40ML，输液大约130ML后上述症状全都得以缓解。 后问患者及家属附子你是和其他药一起煎还是分开另煎的？患者和家属就支支吾吾的说是另煎的，我有问煎了多长时间？（面露苦色）慢慢腾腾的说是煎了30分钟，我们的医护人员一下明白了------没有按医嘱煎药造成的。我在这儿说的是我们以后用附子千万要小心再小心！对患者要交代清楚附子要另煎久煎，时间至少在30分钟以上才安全，我再啰嗦几句，对于家属和患者一定给予吓唬的口气，不然不会听医嘱的。我们用的附子以前的患者按医嘱服了就没有出现中毒或轻微中毒的，这位患者是没有按医嘱私自按自己的意愿煎的，服用后中毒是在所难免的，即使没有中毒也是侥幸！ 附子中毒的临床表现：1）。急性中毒多因短期内服过量所致，主要特征有口、面、全身麻木;唇舌肢体颤抖；心慌胸闷、烦躁不安，甚者抽搐。听诊及心电图检查见心律不齐。切诊可见结、代或促、迟等脉象。甚者出现呼吸慢弱，神志不清，口吐白沫，四肢厥冷，脉微欲绝，血压下降，心音微弱等症状。 2）慢性中毒：表现为下肢麻木，小便不利，甚者尿痛，视力模糊等。 请大家谈谈你在临床上遇到过附子中毒吗？如果遇到怎么救治？ |
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| 首先感谢楼主的病案，但是我有几点疑问，第一不知楼主制附子量用到多少？如果按有些“经方派”或者“火神派”的观点，制附子30克以下都不用先煎。第二，此患者明显属于气阴两虚，对于这种体质的患者，麻黄、附子、细辛三种药物都容易出现不良反应。因此患者出现不良反应未必就只是附子的原因，也就是说这种体制的患者实际上是不能耐受麻黄附子细辛汤的。以在下愚见，此患者长期痔疮失血，会导致气随血脱，又或者说阴损及阳，形成气阴两虚。因此使用麻黄附子细辛汤后大温大热之剂必会加重气血的耗损，形成楼主所说的不良反应。所以对于此类疾病是不能急于求成的。 |
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晚秋先生，你对我的诊断还没有看明白吗!此病例是一个太少两感的麻黄附子细辛汤证吗？用的不错吧！ 至于你说的”经方派“中的附子先煎在伤寒论中是没有直接提出来，但是你知道吗，在伤寒论中有附子的方都是“上*味，以水七升，·····煮取三升，取滓，温服一升，日三服”，这不是久煎的吗！至于”火神派“更是对附子久煎的习惯用法，李可老医师破格救心汤中的对于全方药的用法不是用冷水2000ML煮取1000ML吗？这不是久煎吗？ 至于你说的附子的量我在上面已经回答了，不做重复。 再你说的气阴两虚我也赞成，但是这我不喜欢用，有时效果不一定好。 另我把患者抢救成功后，要求继续输液治疗（前以输液治疗了3天了）告诉她明天继续按我的方法，用药。我会把治疗结果及时反馈的。 |
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