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这个贴子我来回复一下吧。呵呵。 第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 （伤寒论里桂枝汤适应症57条伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。和52条脉浮数者，可发汗，宜麻黄汤。 这两条怎么理解好呢？57条我的理解是辩证是伤寒，理应脉浮紧，用麻黄汤后，半日后又发热或是心烦，脉象浮数的时候就用桂枝汤，那52条里脉象浮数用麻黄汤，这两个不矛盾吗。 以前听人说风寒感冒很快会变成风热感冒，是不是这里的伤寒如果变成太阳中风就用桂枝汤，如果没有转变还用麻黄汤？） 把你的弄过来，好看着分析。 对你理解的57条来说，我感觉这里的伤寒当理解为太阳中风，因为伤寒在伤寒论里，统为表证的说法，有时候他写的是伤寒也指太阳中风的伤寒的，为什么我觉得他应理解为太阳中风之桂枝证呢，因为麻黄汤的发汗力量很大，发汗之后，造成半日许复烦的机会不能说没有吧，应该很少的，只是桂枝证的太阳中风之发汗，因其发汗力量弱一点，发汗不畅，可造成表邪不解，再继而形成半日许复烦的情况。所以这一条当理解为太阳中风证，发汗已解，半日许复烦，脉浮数是，可更发汗，宜桂枝汤。 至于52条：脉浮而数进，可发汗，宜麻黄汤。 有时候看书一定要看到书的后面去，一定要把医圣没写出来的意思体会出来才行。 如果就前现两句话来说，脉浮而数者，可发汗。这个是说，如果是表症的话，可用汗法而解。浮为表证，这里的数和57条的数之来源不一样，这里的数，他只说了脉浮而数，可以看到病人有表症，并且正气抗邪而数，而57条的脉浮而数是用了发汗之药以后形成的脉浮而数，这两个数的来源不一样。再加上，后现他说的宜麻黄汤。咱再从麻黄汤的方药来看的话，这里的脉浮而数当兼紧的特点的。 所以52条脉浮而数，可发汗，宜麻黄汤。这里说的是太阳伤寒。 而57条的：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。这里的情况是太阳中风，发汗不畅所致脉浮而数，再用桂枝汤。 其实不管是太阳伤寒或是太阳中风，只是病人感受风寒邪气表现出来的情况不同罢了，体实或是身体强壮之人受风寒邪气之后易得太阳伤寒，身体弱之人或是办公室人员受风寒邪气之后易得太阳中风。 至于你后面说到的风寒感冒很快会变成风热感冒，这一点，我的理解不太一样。风寒感冒就是风寒感冒，虽说会转化为里症，出现热的现象，但风寒感冒和风热感冒初始是不一样的。风寒感冒是受风寒邪气之后，人体正气才开始抗邪于表，然后才体温升高，这时用辛温解表药，麻黄汤，桂枝汤之类的，而风热感冒，是身体平素阳气有郁，受点风寒邪气之后，首先以嗓子不舒服或是疼发干为前提，继而出现的一些感冒症状。其发热较风寒感冒热势要快，这是一个特点。治当用辛凉解表之药，如银翘片之类的药，重用银花，板兰根之类的药物合适一点。 再后面你说的伤寒变为中风。这点我觉得意思总有点不太合适。感觉没有这样说的，伤寒其实有时候也代表中风，只是轻重不同而已。至于用麻黄汤和桂枝汤的要点是。看病人身体情况。确定是表证，有恶风，恶寒的情况。再看发没有汗出，这里有没有汗出，是后世断定麻黄和桂枝的分界点，但我感觉大可不必这样的，如果表实一点，即使有点汗出，也可用麻黄的，关键定其表实，恶风恶寒情况比较厉害，浑身难受的厉害，当可用麻黄，而证状轻一点的，则用桂枝汤。这里麻黄和桂枝都是辛温发汗的代表方，只不过麻黄发汗的厉害，医圣怕发汗过多，对病人的阴液有所损伤，而强调有汗用桂枝，无汗用麻黄。你说咱遇到一个病人没能判断详细是麻黄还是桂枝，就用了麻黄汤，还一定有错吗，我觉得不一定，只要能解决了问题是最终的。 医圣的思路重点在咱医生要时时顾乎病人的阴液，轻易不可攻伐病人的身体。这是用汗法的核心。或是汗，吐，下法的核心。 你说咱用了麻黄汤之后，病人汗出了问题就解决了就是了，但不可再用麻黄汤之类的了，这就是现在医生有时候一开药就是三五副，或是十七八副，对于这类麻黄的药，一两副或是一副就行，一定要告知病人汗出后，就不要用了。像一些补益药可以多一点，但也不能太多了。 我瞎说，你瞎看，不对之处还望高人指点一二。 |
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