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女，38岁，上感鼻塞4天来院，既往有多年的高血压病史，不规则使用降压药，伴有头晕头痛 查体：血压170/120mmhg，余查无特殊 R: N.S 100ML*2 头孢曲松钠1.0*4 ivdrip 10%g.s250ml 10%kcl7.5ml 25%mgso4 10ml ivdrip 10%g.s100ml vit k1 20mg ivdrip 5%g.s250ml 硝酸甘油5mg ivdrip 10gtt/min 输液到最后一瓶头孢曲松钠10ml左右突然出现激烈咳嗽—胸闷——头痛——呼吸困难，进行性加重，血压100/60mmhg 立即停用改空糖 输氧，地米10mg iv 非那根50mg肌注 肾上腺素1mg iv 测血压120/80mmhg 两分钟后突然咳嗽不止，血压下降100/60mmhg 予肾上腺素 1mg iv 出现激烈头痛，昏迷了几秒钟，测血压200/120mmhg 予20%甘露醇加压静滴，20秒后测血压120/80mmhg停用甘露醇 改空糖静滴加大输氧 病人慢慢缓解，2小时后稳定，血压135/80mmhg 继续输液维持 大家说一下，这种处理对不对，是否还有其他更好的方法 [ 本帖最后由 竞岚 于 2007-12-15 09:37 编辑 ] |
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首先祝贺病人平安无事！你辛苦了！ 我有点不同看法，个人观点，仅供参考！ 既往高血压病，如果只是感觉近几天有乏力，头痛，鼻塞我们不应只是简单诊断为高血压合并感冒，我认为上述症状只是血压升高造成的类感冒症状，临床我遇见不少，多见于长期高血压，降压不科学，或是未发现自己患高血压的病人，多数病人按感冒或是鼻炎治疗，自觉近期体质较差，反复出现头痛，鼻塞乏力等上感症状，有人还有咽喉部不适、咽干。 我认为该病人很可能是这种情况。 另外，对于高血压治疗尤其是血压过高的患者降压原则不应降压过快一般每阶段降20-30为佳，对于不是恶性高血压，硝苯地平10mg舌下含化，5-10分钟起效，效佳且安全，不是很急的病人还是科学合理口服降压为好，该病人来诊时血压血压不是特别高，且诊断是上感，治疗时却应用静脉快速降压，我认为不妥，该病人后来出现反应，我认为是硝酸甘油造成的，不像是曲松过敏，都是降压过度造成的。硝酸甘油使用时一般缓慢，监测血压，心率，随时调整滴速与用量，以避免出现血压过低，诱发心绞痛，或高铁血红蛋白血症。 抗生素使用指证不足，有滥用之嫌。 所以我认为该病人诊治都存在较大问题，是诊疗不当引起的必然结果。 该病人正确治疗方案： 1、硝苯地平舌下含化，快速降压，缓解部分症状，合理降压，长期维持降压治疗，两种降压药联合使用，推荐硝苯地平缓释片+依那普利，或尼群地平+沙坦类，如降压不理想可加倍它乐克或利尿剂。使血压维持在120/80mmHg, 2、可静脉用活血化瘀，扩张血管类药物以改善心脑血管痉挛。 3、可以使用一些抗感冒药，以作安慰治疗。 |
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根据楼主所提供的资料，头晕头痛的原因无论是高血压引起还是上感引起？对于Bp170/120mmHg这样重度高血压的患者来说，最首要的问题就是降压，因这样的血压如果不及时调整，病情继续恶化，足可以使患者在短时间内出现严重的并发症甚至引起死亡。所以无论遇到什么样的患者应考虑哪种疾病才是当前必须要处理的问题，治病也有轻重缓急。 就本例患者而言，治疗同意好医学生的见解。可以用心痛定10mg舌下含服（临床上很常用，经粘膜吸收入血，起效快），监测血压。如应用心痛定降压效果不明显，头痛无明显缓解，可选用甘露醇250ml快速静点，灼情选用速尿20mg静推，利血平1mg肌注，注意肾功能及补充电解质。总之要把患者的血压降下来，切不可过急。还要了解患者平素的基础血压情况，应用降压药情况，确定下一步高血压的治疗方案。高血压患者硝酸酯类药物不作为常用药物选择，即使达到危象及脑病也会首选硝普钠及硫酸镁。以上我指的是原发性高血压，如果是继发性高血压，还要积极治疗原发病。无论是哪种降压药的应用都要积极的监测血压，特别是静脉给药开始一定要控制好滴数，监测血压，随时调整，观察患者的生命体征。 至于上感，虽然现在大家都知道大多是由病毒引起的，有自限性，可是现在的患者大多数都会要求应用抗生素的，我们懂得滥用抗生素的后果，可为了生存也是没有办法的，不能感冒的患者没有细菌感染的迹象就让其回家等着好吧，那样乡医的经济收入会损失不少，所以很理解大家的做法。假设这个患者是菌必治引起的过敏反应，肾上腺素的间隔时间确实太短，但如果我是楼主，那时也会手忙脚乱的，谁都会有这样一个过程，等处理病人多了，经验丰富后，心理素质也会有很大的提高。不管怎么说患者已经没事了就是万幸。送两朵小花压压惊！ |
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