肺炎一例

这几天治疗一肺炎病人，来诊查体；T37.5.P86.R20.BP80\110.听诊双肺底有湿罗音，问诊左胸第四肋间疼痛，咳吐黄色粘痰，程在其他诊所治疗用有消炎治咳药疗效不好来诊。我用药如下望同行讨论看怎么样。
生理盐水250ML
清开灵30
5%糖250ML
阿奇霉素0.5
今天来诊，上药以用3天，自诉咳嗽吐痰以大减，体温以正常，但仍说胸疼，我还给其开有口服药布洛芬，左氧氟沙星消炎药，为什么胸疼不减轻呢？同行们对这种症状有什么好治疗方法吗？

有无压痛？吸气呼气痛是否加重？
胸疼不减轻呢－－－考虑１咳嗽所导致的胸壁肌肉痛？
－－－－－－－－－－－２炎性刺激所致粘连？
治疗方法吗－－－－－－镇痛药＋短疗程大剂量激素
－－－－－－－－－－望指正

我也治疗过跟你相似的病例,我用的是阿奇霉素和头孢他啶两种抗生素静点,用了一个星期,同样是咳嗽大为减轻,但有左侧胸痛.叫其拍了X光片,是左胸膜增厚(我考虑是胸膜炎引起的摩擦疼痛).以后再用青霉素和头孢他啶两组抗生素加地塞米松,5天后胸痛症状消失.

跟楼上的意见相同!

明确疼痛持续的时间、性质、有无其它伴随症状，有无放散痛等。
疼痛我个人考虑：1、炎症累及胸膜引起
2、肋间肌炎症？肋间神经炎？
3、患者的年龄，既往史，心脏疾病
建议：可以继续抗炎治疗，疼痛可以暂时对症，观察病情变化，也可以适当加用止咳化痰药。如继续用药几天后疼痛再无好转建议行胸部X线检查等，明确引起疼痛的病因。

咳吐黄色粘痰，左胸第四肋间疼痛。-----------发病几天？年龄？伴随症状？
分析：
1.咳嗽剧烈引起的胸肌及肋间神经痛， 这是大家的共识。
2.从痰的性状上看， 我们不妨想一想是何种类型的肺炎？这样可以指导用药，疗程多长。
3.疼痛的性质，与咳嗽的关系，是否可以排除胸膜炎，检查时可以检查一下触觉语颤，听诊一下有无胸膜摩擦音。
4.从脓痰的量及性状，我们是否要考虑一下接近左侧前胸壁的肺脓肿。
我个人认为咳嗽引起的胸壁肌肉痛可能大些

必要时可以做： 胸片 痰培养

继续抗感染，对症治疗。