一咳嗽病例

肖某某 男 70岁，因咳嗽来我处就诊。查体温36.7 血压120/80 其咳嗽3天，干咳无痰，无胸闷胸痛，既往有高血压，慢支病史，血压一直服药尼群地平片，控制良好。听肺部无干湿罗音，以慢支开口服药物，青霉素V钾，咳特灵胶囊，博利康尼片口服，三天后，患者再次来我处，说咳嗽无好转，查体未见异常。于是要求患者去检查，患者要求再服几天药物，于是开上述药物再加茶碱缓释片，继续服用，2天后，患者来我处要求输液，我让其去检查，他说先输液看看，于是输液替硝唑0.4 2次1天，5%糖水100毫升氨溴索15毫克，0.9%盐水250毫升，头孢呋辛2克，2次每天，输液2天，效果不佳，到镇医院照片支气管炎，血常规轻度贫血。我百思不得其解，既然是炎症，抗炎应该有效，但患者效果不佳，询问患者咳嗽时间，患者诉说一般是后半夜为重，而且咳嗽时还要坐起来，顿时我就恍然大悟，心中有数了，其可能是早期心衰，或有哮喘，于是再输液后，给患者地高辛0.25，氨茶碱0.2嘱咐晚上服用，第3天患者高兴的告诉我以好转很多，与以地高辛，氨茶碱继续口服，现以无症状。当然此患者能最后确诊，也再于对我的信任，要是有的病人，早就另就高明了。再着，我如果能够问诊得仔细点，对诊断也可能要少走很多弯路，所以，我们临诊一定要做到尽量的详细思索。

该患者不知心率怎么样，你的处理对于乡村医生来说很好了；赞{:6_305:}

{:6_305:}{:6_294:}很好的病例哦，谢谢分享！

楼主分析的对，处理的非常好，学习了{:6_273:}

楼主诊断的很好，但是地高辛0.25 3- 7天后可以减半量，嘱咐患者检测血钾浓度，把握好洋地黄类的禁忌症。

早期心衰用地高辛还是值得考虑，用点速尿应可以解决问题，地高辛的见效慢

楼主处理正确，感谢分享

原创内容，从帖子中可以看出楼主在认真和用心的总结、分享自己的经验和心得体会，加分鼓励！

患者为老年男性，患者如果存在心衰（现在多称为心功能不全）那么口服地高辛应该注意楼上朋友说的，首先给予饱和量，然后维持，注意保持水电解质平衡。

1 70岁老年患者咳嗽，“后半夜为重，而且咳嗽时还要坐起来”，考虑早期心衰或哮喘根据似乎不足，还应检查心率、每分钟呼吸次数、有无下肢水肿、活动后是否呼吸困难、有无肝颈回流征阳性及紫绀等。
2通过用了地高辛效果明显，药物治疗证明有轻度心衰，还要想到强心药的化量及副作用。
3根据叙述，患者很可能是就是过敏性咳嗽（变异性哮喘）应加一些抗过敏的药物如盐酸异丙嗪、强的松等，效果会更好。
4“患者地高辛0.25，氨茶碱0.2”应注明计量单位，地高辛是0.25mg，氨茶碱是0.2g。

学习了 很好

连续6天不好，还找你看病，我很羡慕楼主有这样的忠实病人！

主要还是要注意地高辛给负荷量之后减量的问题，特别是和氨茶碱联用时更要注意。药物的选择比如利尿剂，ACEI类等都可以考虑，比这个洋地黄安全，也比较理想。

高热的原因
http://www.jcys120.com/forum.php ... 3859&fromuid=175569

学习啦，谢谢你的经验。

左心衰的早期症状：夜间阵发性呼吸困难，或咳嗽。本病例很有学习价值。