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本帖最后由 wjl8742693 于 2013-8-29 21:23 编辑 患者男性，80岁， 双足疼痛，行走障碍加重5天。 患者自诉35年前出现双足疼痛，无肿胀，无关节变形或畸形严重，未加以重视，口服点镇痛药，也能正常行走，无障碍，35年来频发发作，时刻儿止，自诉曾在医院检查过，未说明情况。 近5天来，双足疼痛加剧，行走障碍，于是来卫生室就医，我的诊断为痛风性结节，并嘱咐患者忌嘴啤酒，海鲜，豆制品不要吃，患者老人说我多少年没有吃过，说给我输点液，减少疼痛。 到大药房买点秋水仙碱等药物控制病情。 我的同事在旁急了，说要去医院抽血化验抗“O”，类风湿因子，拍X摄片。 我感到纳闷；我诊断有误吗？于是把这个病例发出来给大家给我参考，谢谢！ |
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本帖最后由 xingshuye 于 2013-8-30 11:14 编辑 既然考虑到痛风，跟类风湿因子关系是不大，为什么不考虑检查尿酸？痛风和高尿酸血症这是我们经常一起说到的，还有就是疼痛发作时结节处皮温是否增高？有条件做双能CT,关节液分析是否有尿酸盐结晶。没有针对性的明确的实验室和器械辅助检查而作出的诊断结果是有充分的理由值得怀疑的，并且你给出的结果也可能有些欠缺，诊断为痛风伴双下肢结节？？更为合适。既然谈到了痛风，就据我所知的说说痛风那些事。痛风的治疗现在在学术界也争议比较大，有对治疗方式的争议，也有对治疗药物和剂量的争议。我们在基层的还是按照一般现有的陈规行事，那些学者教授去争论是他们的事情。大概可以分为三个步骤1.饮食治疗，这个大伙都比较清楚，我想重点强调一下啤酒白酒是不能喝的，啤酒的风险大于白酒，但是据说红酒少量不会引起。2，急性发作治疗，急性发作期可以选择秋水仙碱，非甾体抗炎药（Nsaids），糖皮质激素。3，降尿酸治疗，有抑制合成和促进排泄两类药物，也有一些药，这类药物很多都不是主张用的，据说有个非布司他但是价格较贵，一般基层是不可能应用的，我们还是用点古老的碳酸氢钠或者别嘌呤吧。我们在基层一般选用秋水仙碱，碳酸氢钠别嘌呤，糖皮质激素以及非甾体抗炎药物。个人例举一下我的用药习惯，供大家批评参考。一般喜欢应用秋水仙碱（尽管有些所谓的专家对此药物治疗痛风说no），首量如果是在痛风急性发作的24-36小时内用1.0g，一小时后服用0.5g，以后0.5g一天一次或是分次服用也行，直到症状缓解，当然这个只是一个参考，因人而异，大部分还是小剂量开始服用，以不腹泻，症状能够缓解为佳，当然也可以0.6mg每两小时一次，直到关节痛缓解。除了别嘌呤，碳酸氢钠也算得上是一个降尿酸的即将被摒弃的药物，在基层目前还是靠谱的，我觉得之前没有降尿酸治疗在急性期还不是很主张去降尿酸，已经应用了降尿酸的继续之前的药物维持治疗，因为这样就可以避免尿酸的波动，这点很重要。还有一点大家要注意，不能在急性痛风性关节炎发作后的四星期内启用秋水仙碱和其它降低血尿酸药物或者改变它们的剂量，至于为什么，我想大家只要知道就行。在这里，值得一提的是我对糖皮质激素泼尼松的应用，以前对于这个药物我也很困惑，不知道该如何起始如何终止，也就是我们所说的起始量，治疗量，维持量，最后怎样减量，貌似觉得很纷繁复杂，很茫然，最后看到有位老师在应用这个药物时，经常的惯例，感觉效果不错，副作用小，除了一些血糖治疗失控的患者，小到几乎可以忽略，泼尼松40mg每日一次服两天，20mg每日一次服两天，10mg每日一次服三天。有必要说一句的是以上药物可以单用也可以联用，视患者病情和对药物的疗效反应而定，因为目前有权威甚至认为治疗痛风的效果与选择药物关系不是很大，而是治疗时机。以上拙见，有不到之处，敬请战友们抛砖斧正。 . |
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