发汗药什么情况下慎用或禁用（中医和西医都适用）

病人体内真阴不足的情况下禁用发汗药，病人阴阳两虚的情况下慎用发汗药。

下面从中医经典伤寒论里面谈一下发汗药什么情况下慎用或禁用。（我的原贴太长，新立个题目让更多人看到，如果版主认为是重复贴，我可以同意删掉的。）

今天把麻黄汤的禁例简单的说一下：
原文太深奥，太精简，有时候言不达意，在所难免。还有各家所说，意思也不太一样，我们后学者好好理解，好好学习，总各家之长就是好的。

第八十三条：咽喉干燥者，不可发汗。

这一条以咽喉部位为重点，提示什么呢，因为咽喉为三阴经所过之处，足太阴之脉挟咽，足少阴之脉循喉咙，足厥阴之脉循喉咙之后，皆三阴经所循之处也。三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故干燥，所以不可发汗。这几个字是张锡驹所说哦。
总的意思就是体内阴液亏损不可发汗，发汗更伤其阴，容易引起变症。

第八十四条：淋家，不可发汗，发汗必便血

这一条重点在于淋字，书上说的淋家，多阴津素亏，下焦蓄热。在这里我能想到的现实病例就是前列腺增生的患者，算不算淋家呢，我觉得应该算吧，像这类病人，发汗当谨慎，医圣说不可发汗，发汗必便血，这里的便血当小便尿血来讲。其实前列腺增生的患者体内也就是阴阳两虚的情况，一般这类病人都或多或少的服用过六味地黄丸等药，六味地黄丸乃补肾阴之药，由此可见淋家是真阴不足的情况，所以不可发汗。发汗过量则会津液竭于外，而血动于内，干及胞中，必患便血。
我认为对于淋家当慎用发汗，也不是不可发汗，具体情况具体对待，不可医圣这样说了，就一点也不能发汗哦。

第八十五条：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉（原字是病头下是至，这个软件打不出来）。

这条也是真阴不足的情况，因为久患疮疡的病人，多气血两伤，其身疼痛，为营血不足的情况，所以发汗药也当慎用。
原文为痓字，前面用的那个电脑软件打不出来那个字。也就是痉的意思，在金匮要略里有一篇专门说痉的情况的。
痉分刚痉和柔痉，我觉得太阳伤寒为刚痉，太阳中风则为柔痉。
像现在有的小孩感冒发烧，几天之后有的就会出现抽搐的情况，我觉得就属于这个范畴。真阴不足或是营血不足则会产生痉病的。
疮家就是病人平素得了疮疡之类的很久不能愈合的，就说明其病人身体真阴不足，在治疗疮疡的同时要注意增补真阴的药物，或是气血双补。但在补药的过程中还要注意，补之过度当又不合适的。总之在治疗疮疡病人的时候，注意增补气血之药会对疗效很有好处的。

第八十六条：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。

书上原话，素易鼻衄之人，阴血亏虚居多，虽有表证，亦不可发汗。若误用发汗则更伤阴血。其血不养筋，经脉失濡，则额上陷中之脉紧急；血不养目，则目直视情不能转动；血不养心，神不守舍，则不得安眠，故阴血亏虚者应禁用汗法。
我说的话没有人家书上说的精简达意，所以这里引用书上原话。不要嫌我是抄的哦。

第八十七条：亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。

亡血家，因长其经常出血，不但阴血极亏，气亦无所依附而虚衰。发汗既伤阳气又耗阴液，故当禁用。若误用发汗，必致气血更虚，其气不足温煦则寒战，血不及濡润，经脉失养则振摇，故晚发生动生的变症。
成无已说：“针经曰：夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。”
从成无己说的针经里面的话，又说明了血汗同源的思想。

第八十八条：汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹馀粮丸。

这里说的汗家，就是平素最易出汗之人，多为阳气虚弱，卫外不因，阴液易泄。若再发汗，不独损阳，亦必伤阴，以致阴阳两虚。阴阳两虚致心失所养，心神浮越，则恍惚心乱；阴津不足，阴中涩滞失润，则小便后阴疼。

这里的小便后阴疼，我个人很有感觉，一般情况也如是所说，夏天，出汗过多，小便很少，所以小便会涩疼。本人属于办公人员之类，平素身体就是那种阳浮而阴弱之辈，这里也可以说和爱得太阳中风这类病的患者是一样的。阳气虚弱，卫外不固说的就是这类人。对此变证，医圣用禹余粮丸治疗。禹余粮丸方虽已失载，但从主药禹余粮似提示敛阴止汗，重镇固涩之法，既救其急，亦补其虚。

从上面这条还可以看出，平时爱出汗之人，在临床是需要发汗治疗感冒等情况的时候一定要注意发汗的情况哦。通过别的方法也可达到袪邪的目的的。用桂枝汤之类的可以，但万不可用此发汗峻剂的。

这里已经说出了禹余粮丸只有方名而无方药，那我们就可知道伤寒论里共有一百一十三方，这个方有名无药，就剩下一百一十二个方了。

第八十九条：病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

说的是病人平素阳虚体内有寒，或是中焦有寒，如果患了感冒等病，以本有阳虚，自宜温阳解表并用，而不可纯用发汗之法。若用发汗，必更伤阳气。其引越脾胃阳虚，胃气上逆者，每致呕吐。由于人体内环境改变，有蛔虫上入于胃脘者，则可见吐蛔。不是一定都吐蛔，这里医圣大概见过这种病例吧。研究的真是细呀，前无古人，后无来者呀。


第五十条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。

这条应该好理解了吧，太阳伤寒的病证就是，脉浮紧，全身疼痛的吗，但这里说的是即使前面情况者具备，但这个病人尺中迟者，提示其真阴不足，也就是营血不足，血少故也。
我个人觉得这条的病人慎用发汗峻剂，如果要用，也是一剂知，二剂不可用也。要时时顾护病人的阴液。
也反复说明了我认为的，阴阳相合，以阴为本的情况的。

第四十九条：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉数，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。

这条和上面第五十条的意思差不多，这条是应当用汗法解表，而用了攻下之法，造成身重心悸的情况，也就是用下法使病人体人真阴不足，身重心悸。等到自汗出乃愈。尺中脉微就提示了真阴不足，真阳也不足。倒是可以用用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新中汤方。最后说须表里实，津液自和，便自汗出愈。


综上几条大都说明了病人身体平素阴阳两虚，由以阴虚为主，不可轻用发汗之药的。
像咽喉干燥家，淋家，疮家，衄家，亡血家，脉浮紧但尺中迟家，都在不同的方面提示病人体内真阴不足的情况，医生则慎用发汗之药。有时候想想医圣为什么要提这么多家呢，是不是有点多余，只接说阴不足者不亦用汗法不行吗。为什么还要分列之么多的家而反复说明真阴不足不能用汗法呢。
我觉得医圣是想通过各个情况来郑重提示后世医者，细查病人的病情，虽说这几家都是真阴不足，其表现的症状却各不一样，聪惠的医生，也许能体会到这许多家，怕大多医生不能体会到这许多家，所以医圣把所能想到的家都写出来，不厌其烦的反复给我们说明什么是真阴不足的情况，以便我们临床时可以随手用之。真可谓是用心良苦呀。如果我们后世学医之人不能体会到医圣的这种心情，怕真是医圣的悲哀呀。都给你们说的这么详细了。还要让医圣怎么说呢。那个时候在竹简上写字，容易吗。真的，让我们用心想想，如果让我们在那样的条件下写字，怕真是少一字不如多一字了。

汗家，病人有寒家，这两家前面说的是阳虚，后面说的是内有阳虚的情况。也不可用发汗之药。

医圣通过这许多条文来给我们郑重提示什么情况不能用发汗，我个人认为，不是说绝对不能用发汗药，但用发汗药的时候一定要谨慎从事，一定要时时注意病人自身的真阴真阳变化，万不可发汗药，一用到底。那是很坏事的哦。


在方剂学里面把解表剂分为三类，一类为辛温解表药，一类为辛凉解表药，一类为扶正解表药。
辛温解表药适合于太阳病的中风，太阳病的伤寒，等外感风寒需要解表的情况。
辛凉解表药适合于现在的一些温病范畴，像腮腺炎等内热引起的发热情况，还有大头瘟等的传染病引起的发热等情况。
扶正解表药就适合于上面所说的这些条文所说的情况。

虚人解表人参败毒散，或玉屏风之类的就是这个意思哦。

一个医生临床查病一定要查清摸准，不可因自己的一时疏忽而产生变症，那们我们做医生的也会心里不安的。我这句话不知道有同仁能理解吗。

“第八十四条：淋家，不可发汗，发汗必便血
这一条重点在于淋字，书上说的淋家，多阴津素亏，下焦蓄热。在这里我能想到的现实病例就是前列腺增生的患者，算不算淋家呢，我觉得应该算吧，像这类病人，发汗当谨慎，医圣说不可发汗，发汗必便血，这里的便血当小便尿血来讲。其实前列腺增生的患者体内也就是阴阳两虚的情况......”

诸淋必痛，前列腺增生患者以尿点滴、尿等待、尿无力等小便异常，一般不会出现疼痛（合并感染者如前列腺炎者除外）。单纯性前列腺增生的临床表现符合小便频数的范畴。这里的淋家实际上还是相当于各种尿路感染或者尿路结石等。我们在治疗各种尿路感染时要患者多饮水，增加尿液量来稀释尿液，减少刺激，增加排泄，如果发汗会更加伤津耗液而出现便血，所以故有“淋家，不可发汗，发汗必便血”之训。
个人浅见：

真人无奈 发表于 2013-8-29 20:55

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“第八十四条：淋家，不可发汗，发汗必便血
这一条重点在于淋字，书上说的淋家，多阴津素亏，下焦蓄热。 ...

说的好，我是不太会说，对淋家认识不是太清楚，还以为淋家是和前列腺增生差不多，淋漓不尽的意思，所以我在淋家后面说，要具体情况具体对待，医圣说淋家不能发汗，但我觉得对前列腺增生患者来说，正常发汗袪邪感觉没什么影响吗，就在最后那样说的。我认为较确切的说法当如你所说的，就是尿路感染者称为淋家。

既然被称为淋家，就是时间不短了，怕也有个年儿半截的了，这样反复尿路感染者，还真不能发汗的。发其汗还真会有小便出血的可能哦。

呵呵，理不辨不明吗，谢谢指导。

伤寒论叙述发汗后变证的条文很多, 如61条--73条文, 都一一列出了汗后变证体征及对应治法.

我刚看了一下
伤寒论全文
http://www.jcys120.com/forum.php ... 5133&fromuid=133517
59．大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。
60．下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。;
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之;
65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
66．发汗后，腹胀满者，浓朴生姜半夏甘草人参汤主之。
伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓 桂枝白术甘草汤主之.
68．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
71．太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、
小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（即猪苓散是)。
72．发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之

这些都是是误用汗法或汗法过度的变症及治法。

我这个贴子的目的是什么情况下禁用汗法，或慎用汗法。

再一个我参考的是
伤寒论讲义，1985版，1991年印刷，上海科学技术出版社，主编，李培生，副主编，刘渡舟。

编者为了方便学习，打乱了原文顺序。这样边看边学，还有相应案例。我觉得很是方便。

原文太精简，不深深钻研，是不能得其思想的。

现在伤寒论全文想知道的都知道，但它在不同的人手里就有不同的应用。虽说医圣总结的那么好，有几个人认真研究过呀。

在下本意是在这互相探讨一下.

伤寒论虽出自张圣之手, 但后代领悟各有千秋. 最近几年有几大伤寒家论著, 明确论述伤寒论里除太阳病可发汗解表, 少阴病可温阳汗解外, 其余阳明,少阳,太阴,厥阴等很大部份病证都禁用或慎用发汗解表法.

我现在好好学习。

梁生 发表于 2013-8-30 18:36

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在下本意是在这互相探讨一下.

伤寒论虽出自张圣之手, 但后代领悟各有千秋. 最近几年有几大伤 ...

探讨可以，但是我直到现在连伤寒论的全文都没看完过，连郝万山讲的伤寒论70集也没看完过，我说的是真话，那看起来相当费劲的，没有很长时间，都理解不了呀，现在我在写那个（中医，经典，案例，分析）的贴子里才，一条，一条，一字，一字的分析呢，现在感受很深，就我那个贴子写完了，我怕也学不好呀，因为伤寒论杂病论不只是伤寒论一个呀，还有最厉害的金匮要略呢，那才是杂病的根源的。伤寒论里医圣只用了七十几味药，就写出了那么多的精典名方，到现在还是药效很好的，为此，不能不让我要下决心来研究伤寒和学习伤寒呀，我觉得咱要连伤寒论不能深刻了解的话，谈悟伤寒论中的不足或是怎么样，觉得还有点不妥吧。

现在中医名家哪个不是熟读伤寒的呢，大体上是分两个类型，一个是经方，一个是时方，对吧，我对现在动不动就自认为是什么什么派的创始人，感觉很不好。学的越多，才会知道自己越渺小。

因为原文很精简，很难懂，我现在是通过那本高等院样的伤寒论讲义来学，感觉好多了，它原文打乱了，他们那些编者肯定要比我们强多了，通过这一个捷径，要能把伤寒论研习透，那还算是差不多点吧。

这段时间我在看孙子兵法三十六计的电视剧，感受也很深。其实兵法和伤寒论是一样一样的。只不过孙子兵法是总结了用兵打仗的，在中医学里面不是还有个用药如用兵论吗。

我感受最深的是，虽说三十六计大家都会说，孙子兵法大家也都知道，但在临床应用时，那种由医生自己作主的随机应变的灵性不是人人都会的，和这个伤寒论是一样一样的。伤寒论也把医道总结的相当经典，和孙子兵法有异曲同工之妙呀。

现在大家都知道有伤寒论，但具体临床应用还是有很大差别的。只有用心来细细体会医圣当时写书的心情，我觉得那才是正道。

现在我也写贴子，但每次写完都感觉言尤未尽的那种感觉，好像把最真实的意思没有完全表达出来似的。

能写出来的东西也只有原作者一半左右吧，那医圣当时还有什么没写出来的呢。只有细细通过研究伤寒论还得知了。

我在伤寒的学习里面，现在感觉只能说是站在门口看到里面了，但里面有多好，还没进去呢。

你是高手，以后多加指点哦。

在建立静脉输液，补充电解质的情况下，很多原来不能发汗的病，全能发汗。