右侧肢体活动障碍半小时（已经解密答案）

右侧肢体活动障碍半小时

患者，女，65岁，在半夜起来上厕所时发现右侧肢体不能活动，无头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无大小便失禁，持续大概十分钟后症状消失，唯感觉右侧肢体稍无力，为进一步检查和治疗来诊。

查体：血压160/90 mmHg 心率80次/分

自主体位，神志清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，心肺听诊、腹部检查无异常，四肢活动正常，肌力正常，病理征未引出，生理反射存在。

既往史：既往体健，三天前在家因为头晕测血压200/100mmHg ,在家口服药物（复方利血平）后血压降至正常。无心脑血管疾病病史。

请大家讨论一下此患者的治疗方案，应该进一步的检查？

请大家积极参与，下面是后面的辅助检查，暂时加密，希望大家根据自己的思路进行讨论，三天后把下面的资料解密，大家一起讨论！

加密的目的只是为了不影响大家的思路，请暂时看不见的会员不要着急，三天后会把下面的内容解密的！

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肤浅的理解：1、血压200/100mmHg ——160/90 mmHg 时，心率80次/分似乎并未做出明显调节，是靶器官的血运不需要、颈动脉窦不敏感、脑干已有异抑或窦房结能力低下？2、每次病人自己的血压监测是否可比情况下？且其昼夜规律不易明确。3、无心脑血管疾病病史。包含既往血压的话，升高原因需究。若既往正常，其心脏的症状亦会明显。综前，病人的头颅核磁、脑血流、颈椎四位片、血液当必做；确既往血压不高，检查项目将繁多。静待众师后来。谢谢

初步诊断：脑梗塞
辅助检查：1.颅脑ＣＴ检查以便确诊并对梗塞部位、范围作出准确判断。2.脑血管多普勒超声波检查以t解不同脑血管的血流情况及局部血管壁变化情况。3.颅脑核磁共振血管造影（ＭＲＡ）和数位减影血管造影（DSA）有助于原因不明的患者的病因诊断； 4.三大常规、肝肾功能检查以便t解患者其他脏器的功能情况； 5.血脂、血糖检查、血液学检查以便病因诊断。
治疗原则：1.对高血压、动脉粥样硬化等原发病的治疗。 2.抗凝治疗。 3.血管扩张剂。 4.降血脂、降低血粘度 5.对症治疗。

在没有做CT前首先就得考虑脑梗死。

这个病人应该做CT检查，在没有诊断明确之前应该注意别摔倒，控制血压

记得版主以前发过类似的帖子：
TIA可能性大，中老年发病，夜间迷走神经张力较高，血液粘稠，血流缓慢，容易形成血栓，本病例有持续时间短，可以自行缓解，不留神经压迫症状及神智改变，神经系统检查无阳性体征。首先可以排除出血性脑卒中，但有形成血栓的可能性。
目前需要的处理：休息，保持良好心态避免激动加重病情，可给抗凝及改善微脑循环药物。24小时以后在做CT也不迟，完善血脂血粘血糖，心电图及椎动脉和颈动脉超声及血流图。

比较赞成 7# 的观点，TIA的可能性大点 1 .50岁以上发病突然，持续时间短暂。2. 症状体征在24小时内完全恢复。完善血脂血糖,心电图.多普勒超声对颈部血管及心脏的检查，行颈椎X片。

考虑1.短暂性的脑供血不足
2.脑梗塞？
根据患者年龄属于老年.发病时间是在夜间静止状态.三天前血压比较高.
伴有肢体功能障碍.应辅助检查头颅CT.排除脑出血.治疗应明确诊断后在合理用药.
以免延误治疗

我认为患者1；脑供血不足2；脑梗塞，患者肢体不能活动，时间短暂，过后一切正常属于脑供血不足的可能性大一点。

感谢大家的参与，该患者目前在按照2楼的处方（初步诊断：TIA），患者未在出现肢体活动和感觉障碍！2楼已经解密，欢迎大家提出不同意见！

考虑是短暂性脑供血不足（TIA）做一下脑彩超，或脑血管造影。

初步诊断：1 TIA 可能性大 起病突然 定位症状未超过24h 查多普勒 血糖血脂 颈椎x片2左侧脑梗塞 行ct明确诊断

初步考虑为TIA，1.患者呈发作右侧肢体活动障碍，十分后消失，2.患者65岁，平时有高血压病史 3.患者发作后神清语利，四肢活动正常，至于CT显示为双侧放射冠区脑梗塞，皮质下动脉硬化，右枕区蛛网膜囊肿，和现在情况关系不太大，脑梗塞在发病24小时之内CT不显影，治疗原则是控制高血压，抗血小板聚集，调节高脂血症，应用钙拮抗剂，尼莫地平，和脑细胞保护药

TIA 抗凝治疗