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本帖最后由 黑-青松 于 2013-7-25 22:18 编辑 20130725 王xx 男 80岁 主诉：全身皮肤瘙痒50余年 近半年加重，腰腿疼痛 手足麻木伴乏力二年余 全身皮肤奇痒无比 头部尤甚 经常要抓出血才可缓解片刻，腰腿疼痛乏力 手足麻木2年余 走路不稳 需拄杖或搀扶行走 双手指屈曲难伸呈握拳状，十余年； 平时怕冷别人穿背心 他要穿棉衣 发病以来几乎四季无汗 口干口渴喜多饮 以前喜热饮 近半年多心里总想吃冰 但没敢吃，食纳一般 失眠多梦 大便7-10天一次 色黑 干硬 有时状如羊屎；排尿一般（未在意没能提供）， 血压105/55，p：72次， 双脚踝关节周围轻度凹陷性水肿， 既往有风湿 类风湿病史。 脉弦细滑缓，相对左脉比右脉略硬，舌略暗淡 嫩 苔白 略乏津 舌根红少苔，舌下两侧脉络色红屈曲 补充：患者曾经口服广西玉林湿毒清胶囊三瓶时全身的皮肤 回复的很好再继续吃 就无效了 逐渐恢复原形 。 请诸位辨证论治   |
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本帖最后由 宝命堂主 于 2013-7-25 22:55 编辑 西医诊断： 慢性湿疹 处理：口服抗组胺类药物。急性期可用葡萄糖酸钙静脉注射。效果不明显可考虑短期用用糖皮质激素。外用糖皮质激素类 软 膏。 中医诊断： 1.慢性湿疮 2.痹症 辩证分析：此例患者耄老之年，疾患已过五十年之久，日久年深，病情深邃，病机复杂。乍看上去患者以瘙痒为主症，同时弥漫性 的皮肤干燥脱屑。我们马上就会想到他是血虚风燥失于濡养的证候。如果我闷拘于这样的思维定势，而不去四诊合参进行整体的具体病机分析，既不能从整体的高度把握它的病机本质，处方用药也会南辕北辙，疗效更是适得其反。如果内在病机如此简单就不会拖延五十年之久。下面就用中医整体理论对其作一具体分析：患者禀赋不足，卫外不固。风寒之邪外袭于肌表。寒性凝滞，寒主收引，寒邪盛则腠理闭塞，卫阳郁闭，肌表失于温养而恶寒、无汗。风邪盛于肌肤则全身发痒。卫阳郁闭不得发越于外而化热入里，火热内盛，耗气伤津，而口干口渴多饮，以前喜热饮饮而如今喜凉饮更是寒邪化热之争。邪热扰动心神则失眠多梦。热盛伤津，肠府失润，传导失司，而大便7-10天一次 色黑 干硬 有时状如羊屎。火盛伤阴，日久阴损及阳，失于气化，则下肢水肿。阴血不足，肌肤失养则脱屑。风寒之邪日久侵入经络，痹阻不通，而有腰腿疼痛乏力 手足麻木2年余 走路不稳 需拄杖或搀扶行走 双手指屈曲难伸呈握拳状，十余年。脉弦细滑缓，相对左脉比右脉略硬，舌略暗淡 嫩 苔白 略乏津 舌根红少苔，舌下两侧脉络色红屈曲。为火热伤津兼於血之象。 其具体病机可概括为：风寒袭表，腠理闭塞，入里化热，火盛伤阴，阴损及阳。风寒日就闭阻经络，经络不通，日久化热伤阴。如此而成外寒内热、寒热虚实错杂、本虚标实之证。 治法：开表散寒，清化里热，标本兼顾。 方剂：桂枝芍药知母汤合白虎承气汤加减。 处方：麻黄12附子10桂枝15赤芍15防风10知母30石膏30生地15麦冬20栀子10玄参15大黄6芒硝3鸡血藤30丹参30白蒺藜10生姜10甘草10单位克。七剂。 用法：日一剂水煎分二次服。芒硝冲服。 调护：忌食辛辣海鲜，饮食宜清淡。 |
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本证80岁高龄，皮肤顽痒50余载，顽痒所发机理，已难以追根硕源了，且有类风湿病史，顽症更添顽疾，越发错中复杂了，根据所提供资料，粗略分析如下：80岁高龄，皮肤顽痒50余载，奇痒无比，抓出血方可缓解，平时怕冷别人穿背心 他要穿棉衣 发病以来几乎四季无汗，口干口渴思冷饮，大便干如羊屎， 双手指屈曲难伸呈握拳状十余年，双脚踝关节周围轻度凹陷性水肿，脉弦细滑缓，相对左脉比右脉略硬，舌略暗淡 嫩 苔白 略乏津 舌根红少苔，舌下两侧脉络色红屈曲；皮损色红，皮肤干燥皱褶，布满大片脱屑，局部抓痕明显。 辩证：痰瘀郁于肌肤，滞塞表络，久郁化火而入里，灼津伤液，加之肝肾不足，肝络痰瘀，气血生化无源，以致气血亏虚，津枯血燥，血燥生风而作痒，因表里俱被痰瘀滞塞，邪无出路，故奇痒无比，需抓出血后邪得出路方可缓解，痰瘀滞塞表络，津液无法通过表络而汗化，故发病以后四季无汗，痰瘀为阴邪，最易损伤阳气，阳气被伤，外热而内寒，故怕冷甚至夏季都要穿棉衣，久之阴阳俱损，表邪入里化热，伤津灼液，致津枯肠燥，故口干口渴思冷饮，大便干如羊屎，痰瘀滞塞肝络，手指不得肝血濡养，故手指屈曲难伸呈握拳状十余年，个人认为非所谓类风湿所致关节变形，痰瘀滞塞肝络，脾土失却肝之疏泄，肝气郁结而横犯脾土，导致脾虚不能运化水湿，水湿向下凝结成痰饮，故踝关节以下水肿。纵观该病例，痰瘀已充斥百脉，形成阴阳俱损，寒热错杂，气血亏虚的复杂症候，治法当从痰瘀入手，根据痰瘀的属性（化火）采用清化痰瘀法，同时结合化阴育阳，滋阴养血，润燥熄风，方用柴胡桂枝汤调和阴阳寒热，协调枢机为基本方，合当归饮子滋阴养血，润燥熄风，增液汤增水行舟通便，红景天益气活血，痰瘀同治，土茯苓清化痰瘀，给邪以出路。处方：北柴胡15，桂枝15，生半夏15，胆南星10，黄芩30，生嗮参15，白芍30，生姜15，大枣15，当归60，川芎30，防风30，荆芥30，制首乌15，黄芪15，白蒺藜30，炙甘草15，生地30，玄参90，麦冬30，金银花或忍冬藤90，红景天15，土茯苓30，丹皮20，赤芍15，白鲜皮30，生白术60，制附子5，肉桂3。以上以克为单位 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-7-26 13:11 编辑 很值得回复的病例 患者八十高龄，所谓芥癣之疾，不足挂齿，而这一不挂齿就痒了50年，可见病根深固，难于撼动，经云：诸痛疮痒，皆属于火，皆属于心，而其便如羊屎，失眠多梦，口干口渴喜多饮，显然是心肺之火灼液烧营，营阴不能濡养肌肤，津液不能充实腠理，况汗为心液，四季无汗，亦阴津营血亏虚之明证，而后再添腰腿疼痛 手足麻木伴乏力，六月穿棉衣，水肿，此非肾阳虛，实为营阴亏损，水液化为湿毒，蒙敝阳气所致，故本例其根在火，在于营阴虚损，加上病久致顽痰胶结，湿毒浸淫。 治法当以清心肺，补营阴，化痰湿为主。 试处方：水牛角 30g 生地30g 生首乌30g 天冬30g 麦冬30g 丹皮15g 栀子15 g白芥子15g 当归15g 川芎15g 土茯苓30g 马齿苋60 g刺猬皮醋泡30g 甘草5g 川木通15 g |
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本帖最后由 蜀大黄 于 2013-7-26 20:20 编辑 西医诊断 银屑病红皮症 中医诊断 松皮癣 白壳疮 中医辨证 综观此患者症状，推断患者年轻时血热外受风邪，而致血热风燥，伤阴伤血，肌肤失养，而出现皮肤干燥生屑瘙痒。现年老体衰，脾肾阳虚，肝肾阴亏再加顽疾伤阴耗血则症状加重，气血不足筋骨血脉失养，则腰腿疼痛乏力，手足麻木.脾肾阳虚，气血不能温煦肌肤四肢则畏寒怕冷。血虚津亏肠道失润，肾阳气虚，肠道传导无力，则便秘。脉弦细滑缓乃脾肾阳虚气血不足之象，故治以，补阳益气健脾，滋阴养血祛风止痒。 处方 黄芪30克红景天15克白术10克山药15克附子10克（先煎）当归15克生地30克白芍20克菟丝子15克肉苁蓉15克枳壳10克牛膝10克乌梢蛇15克蝉蜕10克甘草10克 水煎服 |
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诸位老师在群里对本病案精彩的讨论 稍加整理 分享给大家 整理不妥之处 还请诸位老师给予指正 中医--天逻弟罔(303773345) 10:26:37 舌质好象是偏嫩 所以还是虚象为多 中西医--马彬彪(14311842) 10:28:30 肾阴阳两虚，血虚生风。 黄芪桂枝五物汤加当归饮子加乌梢蛇，丹皮，赤芍，茯苓，泽泻，牛膝， 中医--天逻弟罔(303773345) 10:29:32 如果你诊断为血虚，那么治疗的脏是脾和肝 则不是肾 因此生血和养血为先 中西医一路相随(836703200) 22:37:08 这个可以考虑血虚生风，不荣则痛，可以考虑气血双补 红牛(1356901077) 22:10:14 我谈点个人看法 平时怕冷别人穿背心 他要穿棉衣 发病以来几乎四季无汗 口干口渴喜多饮 以前喜热饮 近半年多心里总想吃冰 但没敢吃，食纳一般 失眠多梦 大便7-10天一次 色黑 干硬 有时状如羊屎 ——从你提供的资料来看，患者治疗要从表里方面考虑，治表的话需要温阳解表（汗法如麻黄汤加减），治里的话就是活血化瘀（比如大黄蛰虫丸），同时考虑益气养血（四物汤+黄芪） 红牛(1356901077) 22:15:10 这是我的初步印象 总之，这个患者如果单纯按照常规思路——诸症疮疡皆属心火或者认为是湿热肯定不对路，这也是为什么用湿毒清先前有效后来无效的原因。 他这个剧痒其实就是因为不出汗引起的，如果正常出汗可能就不痒了，肺主皮毛，所以皮肤病从肺经入手也是对的，汗法其实也可以促进皮肤血液供应， 大便7-10天一次 色黑 干硬 有时状如羊屎——这个主要考虑淤血，所以我考虑用大黄蛰虫丸活血破瘀，大黄蛰虫丸治干血、骨蒸、皮肤甲错 中医---宝命堂主(1438735420) 22:26:55 汗法是必须的 表闭恶寒而无汗，腠理闭塞之故。开发腠理麻黄第一 中医--真人无奈(1357915462) 22:29:22 宝命的治疗属于表里双解，有防风通圣之意。 中医---宝命堂主(1438735420) 22:29:43 是，必须开表清理，火盛伤津的病机还是比较明显的，必须多法同用 中医--真人无奈(1357915462) 21:55:47 这个病例，图片资料难得，有讨论保存价值。 我看了一下，也有难度。象鱼鳞病？ 不知道这个人的职业和接触过什么特殊物质。 我认为是阳郁在里，表里枢机失调，养血活血的基础上，用东垣升阳散火法。“其高者，因而越之”， 现在的焦点是有汗而不发，还是无汗可发。从“腰腿疼痛乏力 手足麻木2年余”还是考虑气血不足，无汗可发。可润之 中西医--任梦飞(188030194) 22:32:35 这个病例我不主张用汗法，患者津枯血燥，血燥生风作痒，用汗法只会更增血燥，须知汗血同源！ 当务之急，以养血滋阴润燥为先，治风先治血，血行风自灭，实际上是针对血燥生风而言！ 全身皮肤瘙痒50余年 近半年加重，腰腿疼痛 手足麻木伴乏力二年余" 全身皮肤奇痒无比 头部尤甚 经常要抓出血才可缓解片刻，腰腿疼痛乏力 手足麻木2年余 走路不稳 需拄杖或搀扶行走 双手指屈曲难伸呈握拳状，十余年平时怕冷别人穿背心 他要穿棉衣 发病以来几乎四季无汗 口干口渴喜多饮 以前喜热饮 近半年多心里总想吃冰， 本证肺表寒，阴盛阳衰，格阳外出，气虚血滞，痰瘀滞塞表络，虚阳郁于肌肤，久郁化火，兼血燥生风，故顽痒而皮损发红，痒只不过是标实而已！ 经云，夺血者无汗，夺汗者无血，患者津枯血燥，汗血同源，汗从何来 该患水肿为痰瘀互结，滞塞经络，水湿阴凝积聚而致！ 也就是类风湿尪痹水肿机理！ 这类水肿实际上就是痰瘀！ 该患脉弦细滑缓，大便7-10日一行，坚硬如羊屎，脉细为津枯血少，脉弦为肾气不足，水不涵木，肝气郁结，脉滑为痰瘀阻络，脉缓为血虚血燥生风，大便硬如羊屎，津枯肠燥明证，治法当化阴育阳，滋阴养血，润燥熄风，痰瘀同治！ 西医-别枝惊鹊(715262231) 23:11:51 大量的皮屑脱落，会丧失大量的蛋白，形成低蛋白血症，因而水 肿！ 中西医逆转天使(443909896) 23:11:52 凡所瘀滞，皆属阳虚。凡身体有一处阳气不到，即在此处出现阴浊凝聚。阴聚则伤阳，导致阳气更虚。所谓阴浊，包括瘀血、痰饮、水湿等都是。大病如各种肿瘤、风湿性关节炎、高血压、糖尿病等皆缘由于此。因此若能阳气温通，则阴凝自散。通阳之法众多，或汤药扶阳，或开表散邪，或刺络放血，或艾灸宣阳。 水肿病人肺肾两虚，另外水瘀互结真武汤加防已黄芪汤加桃仁，红花，益母草，泽兰 下肢静脉回流障碍，甲状腺功能减退症，低蛋白血症，或右心功能不全，肾病综合征，都是单纯的导致水肿病， 津血同源，津枯血必瘀 |
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本帖最后由 老钟医 于 2013-7-30 21:44 编辑 全身皮肤瘙痒50余年 近半年加重，腰腿疼痛 手足麻木伴乏力二年余 全身皮肤奇痒无比 头部尤甚 经常要抓出血才可缓解片刻，腰腿疼痛乏力 手足麻木2年余 走路不稳 需拄杖或搀扶行走 双手指屈曲难伸呈握拳状，十余年； 平时怕冷别人穿背心 他要穿棉衣 发病以来几乎四季无汗 口干口渴喜多饮 以前喜热饮 近半年多心里总想吃冰 但没敢吃，食纳一般 失眠多梦 大便7-10天一次 色黑 干硬 有时状如羊屎；排尿一般（未在意没能提供）， 血压105/55，p：72次， 双脚踝关节周围轻度凹陷性水肿， 既往有风湿 类风湿病史。 脉弦细滑缓，相对左脉比右脉略硬，舌略暗淡 嫩 苔白 略乏津 舌根红少苔，舌下两侧脉络色红屈曲 辨证分析：患者先服用湿毒清胶囊效果显著，可见患者先患多为湿热侵袭所致，后患者患病日久，正气渐损，邪气内袭，伤津耗液，又患者患病日久，津液损耗，血液生化不足，灼津成痰，炼血成瘀，故“患者曾经口服广西玉林湿毒清胶囊三瓶时全身的皮肤 恢复的很好，再继续吃 就无效了 逐渐恢复原形”；后患者年事已高，肾阳虚衰，又受寒湿，加之痰瘀阻络，加之长期津亏，肠燥失养，痰瘀内积，邪热无出路，更致血虚生风，故有“全身皮肤奇痒无比 头部尤甚 经常要抓出血才可缓解片刻，腰腿疼痛乏力 手足麻木2年余 走路不稳 需拄杖或搀扶行走 双手指屈曲难伸呈握拳状，十余年，平时怕冷别人穿背心 他要穿棉衣 发病以来几乎四季无汗 口干口渴喜多饮 以前喜热饮 近半年多心里总想吃冰 但没敢吃，食纳一般 失眠多梦 大便7-10天一次 色黑 干硬 有时状如羊屎，排尿一般（未在意没能提供），血压105/55，p：72次， 双脚踝关节周围轻度凹陷性水肿，既往有风湿 类风湿病史”；“脉弦细滑缓，相对左脉比右脉略硬，舌略暗淡 嫩 苔白 略乏津 舌根红少苔，舌下两侧脉络色红屈曲”实为虚实夹杂，血虚津亏，邪热内积，痰瘀互结的表现。 诊断：湿疹——血虚风燥，邪热内积 痹症——正气亏损，痰瘀痹阻 治则方药：略 |
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西医诊断 银屑病红皮症 本病总由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪，侵袭肌肤，以致营养失和，气血不畅，阻于肌表而生;或因湿热蕴积，阻于肌表而发;或因病久风寒、风热、湿热之邪耗伤气血，致使血虚风燥;或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损;或因调治不当，毒热流窜，入于营血，内侵脏腑，导致气血两燔而发病。 治以养血润肤，活血散风 处方 银花30g，紫草30g，生地15g，丹参15g，白鲜皮15g，黄柏12g，赤芍12g，知母12g，白蒺藜12g，栀子12g，大黄10g，白茅根10g当归15g，熟地15g，天冬15g，麦冬15g，白鲜皮15g，水煎服。 |
点评
任主胞宫。冲主血海，男人就免了吧。
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看到这个病人我心里很难受，真的很难受，也许我对皮肤病研究的少，再看到，你们分析的都很有道理，不停的加分，我想知道，别说是什么这，什么那的道理，什么这，什么那的药方，你们说的药方能用到这个老人身上吗，你们说的都很好，但离这个老人最近的是哪个太夫呀，要真能把这个老人的病给治好了，把他的皮肤给治好了，我我在你门前站等三年，向你拜师学艺都行。 看着这个病人，我们在这说这方子好，说那方子合适，但他用了没，我不管什么药方，能把这老人的病改善了，治好了，我就真心服了。 我觉得他这辈子是没好的希望了，真的，不是我悲观，也许，他个人也已经民惯这样了。 有时候想想，病这个东西，怎么说呢，你觉得他有病，他却不觉得他有病，就像扁鹊见蔡桓公一样，医生看出来了他的病在那里，可他却不觉得，当他觉得自己有病的时候，医生已经救不了了。 每个人又何尝不是如此呢。 其实我觉得做为病人来说，心态是第一的，只要你心态放开，得上这样病五十年不也一样过来了吗。在别人看来那真是痛苦的一辈子呀。 有人说这辈子最大的愿望是什么，有一高人说，能吃，能睡，能看见明天的太阳就行。 这看起来多么简单的事情，世间却有多少人无法做到呀。 最后我忠心的祝愿这位老人能在哪位高人的帮助下改善这种情况。我在此也谢谢帮他的医生了。 |
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-7-29 22:22 编辑 你好！看了你的帖子给我的第一印象是实话实说，古人云：内科不治喘，外科不治癣。说明本病病因复杂，病程缠绵，50年之久的顽疾，治疗起来也颇为棘手。正是因为本病例比较典型，具备讨论价值，才鼓励会员积极参与讨论。当然，我们医生看病，都希望用自己的知识来解决患者的痛苦，可现实中却有好多疑难杂症面前有时候也显得束手无策，面对死亡而无回天之力。可作为医生就是要面对各种疑难杂症，通过探索，实践，去解开谜团。 就本病而言，完全治愈的可能性不是没有，“言不可治者，未得其术也。”论坛注册会员20多万，只要大家积极参加讨论，各抒己见，我相信总有一天，疑难杂症不再难。皮肤顽疾而不再顽。通过这个病例的讨论，我们的目的并不是一点要把这个病包治下来。如果结合病史，认真阅读每一个帖子，你会在中医治疗皮肤病方面有所受益。 |
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