发热5天

患者,女,18岁.近10天来不明原因见皮肤自发性青紫,刷牙时牙龈出血,量不多,可自止.一周前,出现左册鼻孔出血,量100毫升,局部压迫后止血.5天来感发热,午后尤甚,体温波动在38-39,伴出汗,经用头包坐林,阿米卡星静脉滴注,体温渐下降,病后渐见面色苍白,感乏力.
查体;体温38.5.中度贫血貌,全身皮肤可见散在的出血点及淤斑,浅表淋巴结未及肿大,胸骨压疼阳性,双肺呼吸音正常,心率98次/分,律规整,各瓣膜区未闻及杂音,肝肋下未及,平卧脾肋下2厘米,质韧,边钝,表面光滑.血常规Hb70g/L,WBC2*109/L.Plt40*109/L.骨髓西跑学检查,增生极度活跃,早幼粒细跑占90/,巨核细跑消失
问诊断,依据,鉴别诊断,处理.

诊断;----1急性白血病2贫血
,依据;-----1,皮肤青紫牙龈出血发热,出血点及淤斑脾肋下2厘米胸骨压疼阳性2Hb70g/L,WBC2*109
3增生极度活跃,早幼粒细跑占90/,巨核细跑消失
,鉴别诊断,1再障2血小板减少性紫癜
处理-----化疗

急性淋巴细胞性白血病
胸骨压疼阳性 血常规Hb70g/L,WBC2*109/L.Plt40*109/L.骨髓西跑学检查,增生极度活跃,早幼粒细跑占90/,巨核细跑消失
对症处理 中药治疗 化疗

诊断：急性淋巴细胞性白血病
依据：1、年轻女性
2、急性发病，病情发展快
3、发病特点符合血液病出血、感染、贫血三要素
4、查体阳性结果和辅助检查均支持白血病诊断，骨髓报告是确诊及分型依据
鉴别：1、再障，血象骨髓可鉴别
2、血小板减少性紫癜，临床表现及检验结果不支持
3、败血症，血象及病史可鉴
4、其他血液病，骨髓检查可鉴
治疗：1、化疗2、中药治疗3、骨髓移植4支持疗法

同意楼上的看法,

急性非淋巴细跑白血病,因急性白血病多发于青少年,临床表现为出血,贫血,发热,胸骨压疼具有特异性,外周血多有红细跑,血红蛋白及血小板的减少,白细跑数可高,可低,可正常,骨髓增生极度活跃,以暮种类型白血病细跑为主,此病例骨髓以早幼粒细跑增生为主故诊断急性非淋巴细跑白血病---M3
应于再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征鉴别
处理 诱导缓解用口服维A酸10mg,每日3次,中位缓解期1个月,然后用DA方案等巩固强化治疗