变异性喘鸣？

患者女性66岁，
咳嗽，咳痰，呼吸困难10余天。
患者10天前在无感冒情况下出现咳嗽，先干咳为主，伴胸闷，咳喘，无其他不适，来到镇卫生院诊治，给予头孢哌酮舒巴坦，舒血宁，激素治疗五天后效果不明显，来到县城医院检查拍片示为双肺纹理增多，肺动脉段突出，进一步检查，第二天来我卫生室诊治，无发热，咳嗽，喑哑，呼吸明显困难，有痰，不易咳出，间断性咳嗽，无痰中带血，无乏力，无盗汗，食欲减退，大便正常。
体检神志清醒，精神差，步入卫生室，检查配合，头颅大小正常，眼睑黏膜无充血，瞳孔大小正常，鼻中隔居中，口唇无紫绀，颈部无静脉怒张，全身浅表淋巴结无肿大，呼吸时稍有三凹征，、双肺语颤正常，呼吸音增粗，有散在痰鸣音，心脏听诊正常，无杂音，腹部正常，下肢无水肿，神经正常。
给予抗炎，化痰，平喘等治疗，如头孢噻肟钠，氨溴索，氨茶碱，激素治疗两天效不显，今日改青霉素一组，余未改，观察中，考虑1.支气管感染，2.过敏性哮喘？（异物？）
有否其他原因，请指教，谢谢！

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慢支急性发作。

体检不全，基本的生命体征 都没有，就凭一张胸片结论就不好说。

口服孟鲁司特咀嚼片试试

警惕头孢类过敏性咳嗽！
我曾遇到一例因为咳嗽在某诊所就诊，给予头孢等输液治疗3天无效反而加重的，来本诊所就诊即给予普通罗红霉素、舒喘灵、酮替芬等内服药对症治疗即明显减轻的。

患者既往有无慢支和心脏病史？从楼主的简要病史和胸片考虑：支气管感染（支原体感染？）。对于过敏性哮喘病例体征不支持，而且楼主用茶碱激素都不能缓解，可以排除。气管异物？有待排除。期待楼主的反馈。

就如楼上最近以来说的，用了那么多天的头孢不见效，是不是可以考虑依原体，支原体，用点阿奇霉素试试。

患者双肺未闻及哮鸣音及湿鸣音，但病人明显呼吸困难，像这种病人不只考虑肺部疾病的可能，有没有可能心脏病呢，做心电图了吗？另外激素是用的那种呢？不过用茶碱缓释片 1片BID，请楼主排除心脏病的可能，或用舒喘灵、酮替芬。

这位患者来室治疗4天后，感觉不见好转，嘱病人转诊至大医院，结果辗转几家医院不接受，今天去南京鼓楼医院进一步检查确诊，据村邻说“肺部恶性肿瘤可能性大”。

到时有什么情况转告给大家的，共同学习。