我刚出诊回来......？！

我刚出诊回来，遇一老病号，患者 ，女78岁， 主诉：心慌（安静时自己能感觉到心跳）伴 呕吐 一天。现病史：患者自昨天中午无明显诱因出现呕吐现象，无血丝和其他不良呕吐物，于今天中午再次呕吐一次，因自己感到心跳，心慌 ，今晚其女儿请我出诊 。患者既往有冠心病 ，胃炎病史，无其他遗传和传染病史， 查体：T:36.8 P:90 R:20 BP:120/65 患者老年女性，身体瘦弱，精神可，食纳差 ，二便正常，患者经常服用心脉宁，丹参，培他定片，听诊 二尖瓣听诊区收缩期杂音，呼吸音清，全身无浮肿，无喘憋及呼吸困难，腹部无压痛。敬请高手帮助诊断一下，我认为患者生命体征正常，患者冠心病史近20年，平时进食经常很差，时有烧心现象，初步诊断由于患者平时进食不佳、近两天连续呕吐所致电解质失衡，进一步影响心功能，而引起的心慌症状，可令我不解的是脉搏正常，患者怎么能感觉心慌呢？明天我答应给予患者输液治疗，除补足液体外，给予丹参，黄芪滴注。不知是否有不妥之处？ 望高手看完贴后能尽快给与指点为盼，鄙下在等......

回复 1# 平安专家


患者的心慌不适应该是呕吐引起的反应，看了楼主的查体和患者的病史，此次发病应该对症治疗，首先解决患者的胃肠道疾病，当然治疗的时候因为患者有冠心病病史，使用丹参、黄芪也是可以的！

回复 2# sxmz
谢谢版主指点！我也在想 输丹参 黄芪为次， 主要的 补足电解质，输点H2受体拮抗剂，再输一步能量，望再指点！！！

建议做一下心电图，比较妥当，排除下壁心肌缺血与心梗。当然这方面可能小一些，但也不可忽视。

本人考虑患者主要是由于呕吐引起的心慌不适应，用点丹参、能量、VB6（胃复安）、钾、奥美拉唑补充电解质等治疗，就会没事的。

建议做一下心电图，比较妥当，排除下壁心肌缺血与心梗。当然这方面可能小一些，但也不可忽视。

像这样的老病号被称为定时炸弹，建议你让她全面检查一下血常规因为病人长期进食较差是否有营养不良性贫血，血糖是不是高，4楼说的很重要，要警惕不典型心梗！以防不测！

在综合治疗的基础上用点脉安定

感谢楼上老师的指点，该患者今天病情已好转，治疗：（1）.5%糖盐250+法莫替丁30毫克 （2）. 林格氏液500毫升+50%糖20毫升+氯化钾10毫升 （ 3）. 5%糖500毫升+VC2.5克+VB60.2+ATP40毫克+辅酶A40单位+们冬氨酸钾镁20毫升+氯化钾10毫升 （4）.5%糖250毫升+复方丹参20毫升。 病人感觉良好，已开始进食。谢谢大家了！！！

食管反流症。

患者自感心跳，脉率正常者，乃是心神经官能症，门冬酸钾镁或谷维素可治疗，楼主处方很好。

本人考虑患者主要是由于呕吐引起的心慌

就本病而言是比较典型的冠心病合并胃肠道反应，在临床上多以无名原因呕吐为表现。饮食不当多为诱因。在应注意鉴别诊断，如胆囊炎，胰腺炎等等。治疗以改善心功能和纠正电解质平衡失调及并发症。

你先问他最近吃过食品吗和不消化的东西，一般老人多是消化不良的病。多是胃炎

因起心悸的原因1心律失常2心搏动增强3心神经官能症
患者二尖瓣听诊区收缩期杂音
左心室肥厚，心搏动增强引起安静时感到心跳。
也是心律正常，而心悸原因吧。