急诊 ——两列不容忽视的低钾血症

2013年7月5号下午：患者女24岁，病人和我是朋友，他老公就带她来我诊所买药检查，平素体健，无药物过敏史，遗传病史，自诉在医院带半岁儿子打针输液，突感自己头部胀痛不适，欲作呕，无其他不适，查体：血压100/70.,体温：36.5，扁桃体无充血红肿，问四肢关节，皮肤是否红肿痒疼，出汗与否，二便，是否服用药物，均无异常，中午已经吃饭。考虑：风热感冒，予以尼美舒利一片口服止痛，嘱其回家休息，多喝水，不适随诊。
大概过了一个小时，他老公来电话说爱人四肢抽搐，昏迷不醒，呼叫无应答，立即冲过去，瞳孔对光反射灵敏，掐人中无反应，立即帮助转诊到医院，在医院途中我多次掐人中，合谷穴，患者无反应，起初担心尼美舒利片过敏，但看症状不像。到急诊科，值班医生看了看，也没有明确诊断，也没有采取急救的措施，问问夫妻两口人吵架没有，我说考虑什么病，他摇摇头说不知道，必须住院检查，问病史后 诊断：头痛查因。收住脑干科。医院急诊医生的水平真的很差啊。。。
病人还是昏迷，又把病人送到脑干科，立即输氧，急查血糖，电解质，体察：神经系统体查，瞳孔对光反射均无异常，第二天后问他老公，说是低血钾症，低血糖，准备下午出院。
第二个病人是我的姨姨，7月6号左右发病，突感心前区疼痛，拉肚子，四肢无力，在乡下的诊所以急性胃肠炎治疗后效果欠佳，其后又在在镇卫生院进行了B超检查，血常规 都无异常，但是任感，四肢无力，心慌气短，四肢麻木，并伴心前区疼痛，于7月9号下午来我处，我检查了一下，心率：76/分，主要是剑突下压痛，体温血压无异常。考虑低钾血症，我给她输了两瓶能量，门冬氨酸钾镁20ML，奥美拉唑40MG。第二天他们去人民医院进一步检查，建议她：就做个胃镜，B超，心电图什么的，具体的检查还是要门诊的医生做主，7月10号下午，姨父拿来检查单：胃镜：胃多发性息肉，血常规无异常，B超脏器无异常，心电图提示：S---T下移，窦性心动过速。诊断：1.胃多发性息肉，2.冠心病。并且要求住院做胃息肉手术。门诊医生建议做完手术后去他那里开冠心病药物吃。。
我看了诊断后，考虑：胃息肉不会导致心慌气短，四肢无力麻木，对冠心病的诊断也存在疑问，所以立即送她到胃肠科住院部，医院立即丹参川芎嗪注射液，参脉注射液。经过和主任的交流，主任提出、；冠心病现在还不能确诊，立即复查心电图《结果同白天的》，先要进一步进行心肌酶，电解质，如果不行还要进行冠脉造影。。。
晚上11点钟，电话来了，姨夫告诉我，姨是严重的低钾血症，血钾只有2.5，但终究还我这关没有主见，上午去门诊查一个电解质就没有这么麻烦了，还以心脏病误诊治疗了。所以住院部立即全部换药，四瓶500ML的 15ML氯化钾，口服氯化钾溶液，吃有补达秀。第二天下午就好多了，11号上午进行了胃息肉手术，下午复查心电图无异常了、12号出院了。

补充内容 (2013-7-14 13:01):
低血钾症，有时候输液时候也会发作，门诊最易误诊为药物过敏。

恩有的很容易忽视的，

多谢啦 低钾血症 很容易和其他病混交

低钾血症发病比较急

她们的症状太不典型了，就是容易误诊

低钾血症 很容易和其他病混交.我也遇到过在我诊疗过程中出现低钾的，发生的症状很是凶险，让人很害怕

甲亢患者也可以发生类似情况如四肢无力，无法站起来，连翻身动作都不可以，说话有气无力。

临床要警惕地米带来的低钾血症。、

这低的优点离谱了，一般都不会出现这么重的反应，表现多为四肢无力，倦怠等。但是钾这东西，低了也心脏停跳，高了也停跳，烦！

感谢分享！到时候遇到这种病例的时候，多一个心眼！！！！

感谢分享，学习了。

我来看看！谢谢

学习

很好的病例，只是在基层光凭经验还是不行，尽量还是去医院检查。

以后多留心点，学习了。

高血压患者长期服用降压药也要注意会引起低钾血症的

低钾血症出现临床症状病因很多，，我们基层常见的输液量过多 抗生素用时间过长药量过大，，激素的滥用，，胃肠丢失，大量出汗补液后，等等都会出现低钾血症出现突发的上述临床表现，，我见过两例都是发热病人在输液后五小时出现临床症状，主要表现为四肢疼痛下肢无力萎软，发现及时，处理得当一般很快能恢复正常