反复头晕8年，加重一周。

唐树侠 女 65岁 农民 本县本村人。
主诉：反复头晕8年，加重一周。
现病史：患者近8年来反复出现头晕，常于劳累或心情不畅时发作，曾在二甲医院明确诊断为“高血压病”，最高血压180/100mmHg,平素自服药物（拜新同，30Mg,tid)维持治疗，病情时轻时重，发作时在我卫生室输液均能好转。近一周来头晕再次加重，伴神疲乏力，少气懒言，心悸，纳差，在我卫生室输液治疗效果不佳，具体用药（倍他司丁注射液，舒血宁注射液，刺五加注射液，等静滴），随到县中医院住院治疗。入院时测血压 180/100mmHg，拟“眩晕，高血压病”收住入院。进过二十天住院治疗，病情无好转（具体用药不详），今天又回到我卫生室来诊。病程中无半身不遂、言语不利、听力减退等不适。发病以来，患者神智清楚，精神欠佳，饮食差，睡眠欠佳，体力正常，二便正常。
既往史：平素体健，否认“糖尿病”、“冠心病”、“脑梗塞”病史。无“肝炎”，“结核”等传染病病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

个人史：生于原籍，在原籍长大，无外地居住史，家庭条件良好，无疫区，疫源接触史，无烟酒嗜好，无冶游史，无放射物、毒物接触史。

月经生育史：15岁初潮，4-6天/30天，于95年绝经，经量正常，颜色正常，无痛经，经期规则。20岁结婚，育两子一女，均健康，丈夫体健，夫妻关系和睦。

家族史：家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病和遗传病史。

望、闻、切诊：面少华。声音低微。舌泽淡红，苔薄白，脉细数。
体 格 检 查
T：36.5度， P：72次/分，R：19次/分，BP：165/93mmHg，神智清楚，精神欠佳，慢性面容，表情自然，发育正常，营养中等，体型匀称，自动体位，语言清晰，对答切题。未见皮下出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。皮肤有弹性，无水肿。全身皮肤黏膜正常，无黄染。未触及浅表肿大淋巴结。五官端正。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，运动灵活，视力正常。耳廓无畸形，无分泌物，听力正常。双侧鼻腔通畅，无分泌物及出血，各鼻窦区无压痛，嗅觉正常。口唇无紫绀，口腔无溃疡及色素沉着。无龋齿残根及缺齿，牙龈无红肿、溢脓、出血。舌体灵活，无震颤，偏斜。扁桃体不肿大，咽无充血，咽反射正常。颈软，未见颈静脉怒张，未闻及血管杂音，气管居中，甲状腺正常，未触及肿块。胸廓无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁无静脉扩张。呼吸正常，胸式呼吸。呼吸运动正常，未触及胸膜摩擦音，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，位于左侧锁骨正中线内1.5cm，未触及震颤及心包摩擦音。心率72次/分，律齐，心音：S1正常S2正常S3无S4强弱不等，各听诊区未闻及杂音，P2
右侧 （cm) 肋间 左侧（cm)
2.5 Ⅱ 2.5
2.5 Ⅲ 3.5
3.5 Ⅳ 4.5
Ⅴ 5.5
腹部膨隆，腹壁静脉不明显，未见肠型及蠕动波，无疤痕，全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无液波震颤，移动性浊音阴性肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，库瓦西斯征阴性，肠鸣音正常，4次/分，未闻及振水音及血管杂音。膀胱不胀，双肾无叩击痛。肛门及外生殖系未查。脊椎发育正常，无畸形，生理弯曲存在，棘突无叩击痛，活动自如。四肢活动正常，无红肿疼痛，左右桡动脉搏动正常，足背动脉搏正常。神经系统深浅反射正常，病理反射未引出。
辅助检查：头颅CT示描述：右侧基底节区见点状低密度影。脑室系统及脑沟、裂未见明显增宽。中线结构居中。

根据病史提供资料提问：
1、西医诊断、依据及治疗？
2、中医如何辨用药及具体处方？

8年来反复出现头晕，常于劳累或心情不畅时发作，曾在二甲医院明确诊断为“高血压病”，最高血压180/100mmHg,辅助检查：头颅CT示描述：右侧基底节区见点状低密度影。脑室系统及脑沟、裂未见明显增宽。中线结构居中。
患者高血压病多年，众所周知小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现管腔狭窄呈现出不可逆病变。继而出现动脉硬化，使供血区的血流量明显减少，心脑肾是主要的病变区域，患者的头晕也正是由于长期的高血压病所引发的。
初步 诊断；脑动脉粥样硬化性供血不足
脑梗塞
脑萎缩
高血压病三期
鉴别诊断；美尼尔氏病，颈椎病，
治疗；控制原发病积极治疗高血压病
应用扩张脑血管药物，增加脑血流量
改善大脑微循环，促进脑细胞对营养物质的吸收代谢
抗凝治疗，防止脑梗塞继续发展
日常多注意运动

患者近8年来反复出现头晕，常于劳累或心情不畅时发作.近一周来头晕再次加重，伴神疲乏力，少气懒言，心悸，纳差,睡眠欠佳，面少华。声音低微。舌泽淡红，苔薄白，脉细数。
1 、脑供血不足
2、考虑拜新同的不良反应。
3、心脾俩虚。药用:归脾丸

气血两虚的十全大补汤证

本方是由补气的四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）和补血的四物汤（熟地、白芍、当归、川芎）合方再加温补的黄芪、肉桂组成，从而成为一张温补气血的进补名方。

根据病例整体情况试作如下综合分析。
西医诊断：1原发性高血压
2脑动脉硬化（脑供血不全）
3脑梗塞
处理：注意休息，给予低盐低脂饮食。给予降血压、改善微循环、改善血液粘稠度等处理。如卡托普利、心痛定、阿替洛
尔 川芎嗪、血塞通、愈风宁心片、肠溶阿司匹林等。根据具体情况选用。
建议：进行血脂五项、血流变、血糖等相关检查，以便进行针对性的综合处理。
中医诊断：眩晕
证型：肾虚肝旺，脾虚痰蕴，兼有於血
辩证分析：“临证察机，使药以和”；“谨守病机各司其属。”中医临床只有对患者进行整体的具体分析，才能把握患者的病
机 本质，针对病机进行用目的的处方用药，才会有比较可靠的疗效。下面就对患者试作整体病机分析。
患者年老体衰，天癸将竭，肾水自虚；水不涵木而肝气自亢；肝气亢旺，木气以乘土，加之饮食劳倦脾气必衰。肾水
不足，肝阳偏亢，夹气血上逆，而头晕久作不愈，肝气偏旺疏泄失职情志失调，故发作与情志有关。肝失疏泄，气机
郁滞，气滞血於。脾虚则运化失司，水湿内蕴，痰浊自生；“脾胃气血化生之源”，脾胃虚弱运化失司则纳差、心
悸，则少气懒言，神疲乏力，精神欠佳。面色少华，声音低微，舌色淡，苔薄白，脉细数，亦为脾失运化气血虚弱
之象。
整体病机可概括为：肾虚肝旺，肝阳上亢，亢而化风；肝气郁滞，气滞血於；脾失运化痰浊内生，化源不足，脏腑关
窍经络失养；风，痰、於、虚并存 ，虚实错杂，本虚标实。
治法：滋肾平肝，健脾祛痰，养血活血
方剂：六味地黄丸合半夏天麻白术汤、桃红四物汤。
处方：熟地15山萸肉15淮山药15丹皮15泽泻15云苓15清半夏15陈皮15天麻10白术15桃仁10红花6当归15白芍15鸡血藤30
黄芪30葛根30炙甘草6单位克，10剂。
用法:日一剂水煎分二次服。
调护：忌食生冷油腻酸腐食物，注意休息，注意清雪的自我调适。

西医；3级高血压。治疗硝普钠，但是我不用，我用的是生脉=丹参，在口服点降压药，第二日量血压如果还高，口服药物联合用药，但是不能降得太厉害否则头晕，还有小心患者脑出血。