遇一位特殊患者请高手指教

患者，男，50岁，自述明显口干、烧心、有饥饿感但不想吃，大便溏稀，经多处治疗效果不明显来诊，此患者该如何处理请大家指教。
我的处理是：胃灵冲剂、人参健脾、西咪替丁-vit-b1+b6+硫糖铝+黄连素片+吗丁林片。是否合理请指教。谢谢大家。

应该检查一下血糖

明显口干、烧心、有饥饿感，建议检查血糖、肝功、胃镜等，初步印象胃、十二指肠溃疡可能性大，供参考！

声明鄙人不是高手，但我想参与下：您所讲久治不愈，其他状况未提供，单说若无其他明显阳性体征（不可能无其他体征症状啊，如应有睡眠不佳、大便便不净感、经常头痛或头晕、心悸或胸闷、手脚泛凉或热、腹部压痛点、始发诱因等），若用针剂我可能会用18种氨基酸、黄芪+丹参等，若用中药可能遣方：淮山药50、黄芪25、茯苓10、麦冬10、木香8、吴茱萸2、黄连4、肉桂1、柴胡3。呵呵，建议久病完善细枝末节、或许方能不无迹可循经久不愈。愚见

肠胃型感冒

麦门冬汤加减

人参健脾丸+胃炎冲剂口服+颠茄

注意是否有糖尿病，检查确诊

该患者由于胃气虚弱，邪热内扰，使中焦斡旋不利，枢机升降失常。邪热伤津，所以口干，胃气上逆引起烧心；枢机不利，腑气下行受阻，饥不欲食，脾寒气陷，则下利。
该病为痞证之胃虚邪扰证，半夏泻心汤主之。
半夏15g，黄芩15g，干姜15g，党参15g，甘草15g，黄连6g，大枣4枚。水煎二次，合液去滓再煮去1/2量，服用。

回复 2# 笑笑


谢谢提醒，他下次若来一定让他查一下血糖。

回复 4# 李一阳


谢谢你的参与，因时间关系写的简单些，此病人平素体检，最近有一月余出现上述症状，面色无华、舌苔薄白、舌质暗紫、腹软未触及肿块、剑突下明显压痛不适、余（—）。

该患者由于胃气虚弱，邪热内扰，使中焦斡旋不利，枢机升降失常。邪热伤津，所以口干，胃气上逆引起烧心；枢 ...
l1s2f3 发表于 2010-2-5 17:19

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辩证的精确，值得借鉴。谢谢

或许舌态、舌体、舌底脉络、舌缘、芒刺、薄白苔分布等对遣方、效果预计、疗程应有帮助吧

患者，男，50岁，自述明显口干、烧心、有饥饿感但不想吃，大便溏稀，经多处治疗效果不明显来诊，此患者该如 ...
qingmeisu 发表于 2010-2-5 13:40

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根据你叙述的症状此例应该是一例脾肺气虚的患者，中医应以参苓白术散加减治疗，西医（玄湖止痛片、盐酸黄连素片、西咪替丁、多酶片、鸡内金片）等，综合治疗。

说说个人见解，经验常浅，不当之处，大家共勉！
1、我对待首诊病人，和经久不愈的病人，花的时间是不一样的，首诊病人力求简捷，后者应详细，力求不失每一细节，为什么？因为前者看好他，他觉得理所当然，后者你能看好他，这是你提高名气的好机会，就是看不好，你跟踪这样的病例，你也能提高技术和经验。所以觉楼主无论病史，症状特点，体格检查，辅助检查提供还不够详细。
2、先西后中，力求在西医上能确诊为哪种病，这对于无论用中药西药，都可以做到心理有数，假如患者是一个胃癌或肠癌的，可能你用什么药也是徒劳。所以应该在体格检查基础上再进一步完整辅助检查，排除胃，胰腺，肝，胆，肠或必分泌方面的问题。(但我们这些基层医生条件所限,没办法,你叫他检查一下,结果他去给别人看了，还说你不行,不知有同感否?)
3、分析：（1）西医：男，50岁，烧心，口干，便溏，纳差1月，来诊，体格检查：面色无华，剑突下压痛，按一元论原理，先考虑胃源性疾病，可能有，1）、返流性食管炎，2）、胃炎，3）、胃溃疡，4）、胃癌，患者有烧心（返酸引起），不排食管炎可能，剑突下有压痛，胃炎也不排除，溃疡病一般有规律疼痛史，和进餐有关系，这个先不考虑，胃癌有不规则腹部疼痛史，进行性消瘦，左锁骨上窝肿大淋巴结，口干原因估计是纳差，水份相对不足引起的，不排除糖尿病，最好测一下。用药：奥美拉唑1粒，一天二次，吗叮林1粒，一天三次，阿莫西林（过敏用克拉霉素）0.25/粒,2粒,一天三次.
(2)中医:根据症状和舌考虑脾阳不足兼少阳不和,便溏是脾阳不足引起(特点是稀便,水便,一般不会是黄便和恶臭,因为这是火不足的原因,口干是脾阳不足,运化不足,津不上承,(特点:喜热饮不多饮),烧心和剑突下压痛,是少阳不和,剑突下是少阳经脉经过的地方,小结胸病也是这地方痛,但一般舌红苔黄,9楼分析也很有道理,中焦斡旋功能不好,导致水火不交通,上热脾寒,导致生痰生饮,但舌苔一般会厚腻,还有从脉象也可以区别一下,但理论最终是指导实践的,希望楼主能跟进,我们也可能学点经验,处方：柴胡桂枝干姜汤加行气醒脾药，症状好转用参苓白术汤善后．

吗钉啉是胃肠促动力药,大便溏稀病人不适合用吧.

九楼说的很对！！！

十五楼分析的很好

十五楼分析的很好

回复 17# wxw_391


十五楼分析的很好