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本帖最后由 绿州胡杨 于 2013-6-10 21:06 编辑 今天上午的病例，晚上写的急，有不足的地方大家谅解 暂短性意识丧失三分钟伴二便失禁； 患者男54岁，本村人，职业；农民，该患者于今天上午九点钟左右在自家庭院内进行劳作时自觉周身乏力，出现极度的眩晕，随后眼前发黑摔倒在地，摔倒后无抽搐、无肌紧张、家人当即发现其摔倒，前去呼救。呼之不应，并发现患者大小便失禁，慌忙抬入屋中进行换洗，打电话让我出诊；当我赶到时，患者已醒来，【家人估计晕厥时间大概在三分钟左右】自述当时感到胸闷、随之周身软弱，眼前天旋地转，自后的事情不能想起。清醒后，感胸闷，头晕头痛，无眩晕、头痛呈胀痛无明显具体位置。无恶心无呕吐、无呼吸困难。 查体；体温 36.4度 呼吸20次/分 脉搏35次/分 血压60/30mmhg 查；面色灰暗，懒言少语，语气微弱、言带呻吟，语言逻辑思维正常，头枕部可见因摔倒后形成的血肿直径约1.5cm*1.5cm，额纹对称存在，双瞳孔等大正圆，直径4mm，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，叩诊清音；心音低钝，略不齐，35次/分，心浊音界大小正常，腹平软，各脏器压痛点未见异常，肝颈静脉逆流症阴性，生理反射存在，病理反射未引出。四肢末梢发凉。 十分钟后再次测心率53次/分 血压80/50mmhg 既往史；自述去年发作过一次，高血压病5年，间断服药不规律。 初诊；晕厥 阿--斯综合征？ 犹豫了一会，阿托品未予肌注，嘱其转诊 请大家分析一下病例特点，诊断与治疗。 |
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患者 男 54岁，短暂性意识丧失3分钟伴二便失禁；进行劳作时自觉周身乏力，出现极度的眩晕，随后眼前发黑摔倒在地，摔倒后无抽搐、无肌紧张、家人当即发现其摔倒，前去呼救。呼之不应，并发现患者大小便失禁，自述当时感到胸闷、随之周身软弱，眼前天旋地转，自后的事情不能想起。清醒后，感胸闷，头晕头痛，无眩晕、头痛呈胀痛无明显具体位置。无恶心无呕吐、无呼吸困难。查体；体温 36.4度 呼吸20次/分 脉搏35次/分 血压60/30mmhg 查；面色灰暗，懒言少语，语气微弱、言带呻吟，语言逻辑思维正常，头枕部可见因摔倒后形成的血肿直径约1.5cm*1.5cm，额纹对称存在，双瞳孔等大正圆，直径4mm，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，叩诊清音；心音低钝，略不齐，35次/分，心浊音界大小正常，腹平软，各脏器压痛点未见异常，肝颈静脉逆流症阴性，生理反射存在，病理反射未引出。四肢末梢发凉。 十分钟后再次测心率53次/分 血压80/50mmhg 既往史；自述去年发作过一次，高血压病5年，间断服药不规律。 初诊；晕厥待查：病窦综合症？ 辅助检查：心电图检查，固有心率测定 治疗给予阿托品，必要异丙肾慢滴。经济好行双腔起搏器。 这种病号对于我们应该转走为上策。但应心中有底。支持你。 |
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本帖最后由 不爱数学爱几何 于 2013-6-10 23:26 编辑 54岁中老年人，既往高血压病史，突然暂短性意识丧失三分钟伴二便失禁，患者已醒来，【家人估计晕厥时间大概在三分钟左右】自述当时感到胸闷、随之周身软弱，眼前天旋地转，自后的事情不能想起。清醒后，感胸闷，头晕头痛，无眩晕、头痛呈胀痛无明显具体位置。 血压60/30mmhg心音低钝，略不齐，35次/分，这些让人怀疑是心源性晕厥（心源性脑缺血综合征）突然发作的严重缓慢性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起。 诊断：心源性脑缺血综合征 鉴别诊断：短暂性脑供血不足 直立性低血压 癫痫小发作 癔症 进一步检查：心电图 动态心电图 治疗：一般这种晕厥多见于器质性心脏病者，l老年人伴有心动过缓者居多，少数也见于正常人。 晕厥当时应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌头后倒堵塞气道 病因治疗： 明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，改善心肌缺血等治疗。大多数病人的晕厥呈自限性和良性过程。 暂时用药：可以暂时用心动过速的药物：阿托品 异丙肾上腺素，不过在基层还是转上级医院为好。 由于时间有点仓促回复的不好请见谅，这只是我的个人意见！ |
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本帖最后由 宝命堂主 于 2013-6-11 18:21 编辑 从临床医学综合病例整体依情况进行具体分析。还是属于一个心愿性晕厥（阿斯综合症）的可能性最大。至于其原发疾病的确定需要详细的辅助检查结果为依据。 初步诊断: 1.晕厥待查？ 2.心源性休克早期 3.缺血心脏病 4.心律失常 5.原发性高血压. 建议进行心电图、心肌酶、心脏彩超、动态心电图更检查以确定原发疾病的诊断。 处理：作为乡医条件不足，最好转诊上级医院。暂时可给予阿托品、多巴胺、或多巴酚丁胺等药物。有条件者给于吸氧。 中医诊断:厥证--气厥---阳气暴脱 辩证分析：患者年老体衰，肾气自衰，久病及心，心肾阳气虚衰，自此因为体力劳力较重（“劳则气耗”“阳气者，烦劳则张”），使心肾阳气更进一步耗损，而引发心阳暴脱之厥证。“阴阳气不相顺接，便为厥。” 治法：温阳益气固脱。 方剂：四逆汤合芪附汤加减。 处方：炮附子30红参30干姜30炙黄芪60炙甘草10单位克，三剂。 用法：日一剂文火久煎频频服用。 调护：卧床休息，注意保暖。忌食生冷油腻。 针灸：内关、关元、足三里、神阙、素髎。 操作：素髎穴重刺激，内关、足三里用补法，神阙、关元重灸。 |
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1、该病例特点：无中枢神经系统症状和体征，无癫痫病史，仅有短暂的脑缺血意识丧失和低心率病史。 2、诊断：A 病态窦房节综合征--阿斯综合征？病窦应该有病史支持，夜间迷走神经张力增高，心率下降明显，应该做24小时动态心电图，监测最快和最慢心率，从而判断窦房结功能，或者做阿托品试验。B 颈椎病-椎动脉供血不足引起的短暂性脑缺血，我曾经测血压时判断一个病人心跳过慢，数心率39次每分钟，从而诊断病态窦房节综合征要求病人到县医院检查，结果说是颈椎病引起的心动过缓，考虑可能是短暂性脑缺血引起中枢神经系统反射性调节心率所致。 3、治疗：以前几位说的很好，我也就不说了。 |
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