病例分析

昨天下午六点左右,我出诊看一个病人.男,73岁.病人自诉:中午上山破柴,突然两眼一黑,什么也不知道,醒来时已被人扶起,方知从半山滚下山脚,之后旁人帮忙用车搭回家,回来后只是感觉头有少许痛,有点晕,没有呕吐,还能来回走动.检查:血压.165/90,心率90次/分,呼吸24次/分,体温37.5度,患者躺在床上,盖着厚棉被,有些发抖,时不时打哈欠,很疲倦的样子.布鲁辛斯基征,奥本海姆征,巴宾斯基征等病理反射未引出.当时考虑病人可能属于脑缺血,引起短暂的症状,由于病人家属外出打工,只有邻居帮忙,就打电话和病人家属说明病情,我说,这个病是属于心脑血管病,最好到上级医院观察.病人家属说:“你先打针，等我回来再送医院。”之后我给病人肌注了，血栓通4ML，维脑路通4ML，口服：脑益嗪，复方芦丁。晚上十点，我到病人家里，血压，130/80，感觉头痛，没有呕吐，余无特殊。今早病人家属回来，去了医院作详细检查，由于工作关系，我不知到医院的检查情况，希望大家就此病例作讨论，明天可能有结果。

突然发生，24小时内恢复正常，醒后没有病理征，短暂性脑缺血的可能性较大。

:血压.165/90,心率90次/分,呼吸24次/分,体温37.5度,患者躺在床上,盖着厚棉被,有些发抖,时不时打哈欠,很疲倦的样子,可能是暂时性脑缺血发作?脑更塞?高血压
以前有过类似病史吗?期待结果

有几个问题要明确：
1、途中患者昏迷了一段时间，这段时间到底有多长？有大小便失禁吗？
2、患者在事后能回忆起当时的情景吗？也就是说，是否有逆行性健忘？
3、既往有高血压病史吗？这个有时就很难问出了，乡下人很少有机会健康查体，即使病了，不到万不得已，很少去看医生的，也可能没有查过血压，还是应该问一下。
4、血压从165/90降到130/80，是药物的作用吗？血栓通、维脑路通有这么大的作用吗？有其它的原因吗？也就是说，服过过降压药吗？
5、我个人推测：缺暂性脑供血不足导致一时性昏迷，从半山滚下山脚,导致脑震荡。
6、目前还没有神经系统的定性和定位的体征。

观注中。

原帖由 天意人心 于 2007-11-28 19:07 发表

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昨天下午六点左右,我出诊看一个病人.男,73岁.病人自诉:中午上山破柴,突然两眼一黑,什么也不知道,醒来时已被人扶起,方知从半山滚下山脚,之后旁人帮忙用车搭回家,回来后只是感觉头有少许痛,有点晕,没有呕吐,还能来回走 ...

今天早上10点,我到患者家里,已不在家,邻居告诉我,病人早上去医院打点滴了,中午才回来,检查说是脑出血.我也打电话问过病人家属,证实了邻居所说,估计出血量不多,不然就麻烦了,还有,我的用药也有不当.看来,临床上有些病一时很难弄清病因,不要贸然下药,好在病人家属没有说我什么.

下次，没确诊病情还是不用药，直接转院为好！！！

出血性疾病和缺血性疾病用药原则正好相反，没有明确诊断真的不敢用药，这个患者我也只敢用点甘露醇，基层医生真是难做啊！还是小心点好吧！

病人发热一定要考虑脑出血，影响到下丘脑神经造成的，